今天看到“蒙牛酸酸乳铅含量超标一倍”的报道   本人及时查阅文献，写了一篇关于铅对儿童影响的综述

  

   铅对儿童的影响
   铅是人体唯一不需要的元素。由于儿童对铅的易感性强,吸收率高,接触途径多等缘故,极易被铅污染而导致铅中毒。铅中毒对儿童健康的影响是全身性的、多系统的。对神经、血液、消化、免疫等系统以及儿童的生长发育、儿童智商均有毒性作用。
   铅对小儿智能发育及神经行为功能的影响　
   目前研究最多的是铅对神经系统的影响,儿童行为表现更为敏感。近年来国内已有许多关于儿童行为问题与血铅水平的研究报道,表明当儿童血铅水平在0.48μｇ/Ｌ以上时,将损害儿童的神经发育、影响儿童的智力与行为,临床可以表现为注意力不集中、运动失调、多动、易冲动,侵袭性增强和智商下降等。
   铅对免疫功能的影响　
   铅能降低机体的免疫功能,增加机体对病毒和细菌的易感性,造成免疫调节功能的紊乱,并且其作用是双重的:一方面造成免疫功能的紊乱,临床表现为呼吸道或肠道的反复感染;另一方面铅暴露可使机体自身免疫功能紊乱,导致某些自身免疫性疾病。
   铅对儿童生长发育的影响　
   铅的毒性作用已成为影响儿童生长发育的重要因素之一。众所周知,小儿正处于快速发育和完美时期,此时正是需要锌、铁、钙等营养物质的时期。研究证实,血铅水平在0.48μｇ/Ｌ以上时即可影响儿童的生长发育,缘由是体内铅增加会导致体内锌、铁、钙等营养物质的减少。有文献报道,体内铁充足可抑制胃肠道对铅的吸收,预防铅中毒引起的生长抑制和贫血;钙含量充足的情况下,可通过动力学竞争机制替代铅;锌也可与铅竞争性吸收或替代铅使之重新分布,从而促进铅的排出,降低铅毒性,这正是锌、铁、钙等营养物质与铅存在相互拮抗的效应。若儿童铅负荷75%储于骨中,铅就有可能影响正常的骨细胞功能而抑制儿童体格正常发育。
   铅对儿童心理行为的影响
   有关铅对儿童心理行为影响的研究早期多以横断面的回顾性研究为主,近年来前瞻性研究逐渐增加。回顾性研究中多数是以临床上发现的高血铅的儿童为研究对象,以血铅水平相对较低、社会家庭背景相近的儿童作为对照,比较两组的发育差异。或者以智能发育障碍、行为异常儿童为研究对象,以智力、行为相对正常的儿童作对照,比较两组的血铅水平。还有采用整群抽样,多因素分析研究血铅水平与儿童心理行为的关系。综合国内外同类研究结果可以得出如下结论:(1)低铅暴露对0～16岁的儿童的智力发育均有影响,血铅与儿童智力、认知发育均呈负相关,即使在控制混杂因素之后仍然如此;血铅每升高100μg/L,IQ平均下降2～7分,高血铅与低血铅的儿童智商差别多数在3～8分之间。(2)脐血铅与新生儿神经行为发育总分存在负相关关系,与行为能力评分呈负相关关系。(3)儿童高血铅组行为异常率显著高于对照组,如视觉记忆功能降低、最大反应时间延长等。血铅水平与攻击、多动及违纪因子分显著正相关。在现有的行为方面的研究中基本没有考虑到混杂因素。以上研究的样本量由80至近5000不等。而回顾性研究样本量的大小和混杂因素的控制对结果的可信性非常重要。
   前瞻性的研究为铅暴露导致儿童智力和认知能力下降提供较有利的证据。此类研究的主要问题是混杂因素(协变量)的控制。混杂因素包括社会经济地位(SES)、家庭环境、遗传因素等。许多研究中SES的内容涉及家庭收入、父母受教育程度、母亲的年龄、智商、职位、职业、家庭财产等。家庭环境主要通过家庭环境观察与测量问卷(HOME问卷),内容包括:父母的责任心、对孩子的接受、家庭环境的组织,以及父母与孩子的互动、参与、刺激的种类等等。也有研究认为没必要做HOME问卷,因为这些内容与母亲的IQ有关,有母亲的IQ就足够了。有许多研究还将儿童的出生体重、Apgar评分、儿童性别等包括在混杂因素中。

   前瞻性研究的结论大致如下:(1)无论是胎儿还是生后铅暴露都与儿童的智商呈显著的负相关,铅对儿童的智力损害没有关键期。(2)4～6岁是早期铅暴露表现的关键时期,用螯合剂治疗4～6岁铅中毒儿童对智商没有积极作用。(3)血铅与儿童IQ并非线性关系,即使血铅在10μg/dL(0.483μmol/L)以下,儿童的智力仍然会受到损害。(4)在影响儿童IQ的混杂因素中HOME量表,母亲的年龄、智力、受教育程度、种族、出生体重、性别等共同的作用占大约50%,而铅暴露的作用仅占4.2%;较低社会经济地位家庭的儿童对于铅的影响更为敏感,女孩铅暴露智力损害较男孩为重。(5)出生前铅暴露与智力的关系,大部分报告为负相关,少部分报告认为无关,但所有的研究均认为生后铅暴露与儿童的智商呈负相关关系。