太阳病因误治失治，或由疾病自身的发展，导致病情发生了性质变化，其证候则称之为太阳病变证，当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

    如表邪已内陷，热郁胸膈，心烦懊恼者，治宜栀子豉汤；邪热壅肺，汗出而喘息者，治宜麻杏石甘汤；若热归中焦，燥热亢盛，津气两伤，壮热烦渴，脉洪大，甚或背微恶寒、时时恶风者，治宜白虎加人生汤。表邪未解，邪热伤肠，下利脉促、喘而汗出，治宜葛根芩连汤。

    虚寒之变、有阴阳两虚之证，当据证而辨，治疗有别。如心阳虚者，大法当湿养心阳，又视其兼证所差，治法同中有异：心阳虚损，心悸喜按者，治以桂枝甘草汤；兼心神不宁烦燥者，治宜桂甘龙牡汤；兼痰扰惊狂者，治宜桂枝救逆汤；兼下焦阴寒上冲，发为奔豚者，治宜桂枝加桂汤；兼下焦饮动，欲发奔豚者，治宜苓桂甘枣汤。

    脾虚证当健中补脾，因其表现不一，病机有间，治也有异：脾虚饮停，心下逆满，气上冲胸，起着头眩者，治宜苓桂术甘汤；脾虚气滞，脘腹胀满者，治宜厚朴半甘参汤；脾胃虚寒，气血不足，腹中急痛者，治宜小建中汤；表证不解，脾土受损，心中痞满，协热而利者，治宜桂枝人参汤。

    肾阳虚者，治宜温补肾阳，但相兼病证各有侧重，治疗也同中有异：如表里内外阴阳俱虚，症见恶寒、心烦、咽中干、脚挛急、四枝不温、小便数者，治宜先温复中阳，用甘草干姜汤；阳复后酸甘复阴，用芍药甘草汤；阴阳两虚证见脚挛急、脉微细而恶寒者，治宜芍药甘草附子汤；心之阴阳两虚，证见脉细代，心悸者，治宜炙甘草汤。

    上热下寒，胸中或胃脘有热邪扰乱而气逆欲吐，腹中有阴寒凝滞而腹中痛，治宜清上温下，用黄连汤。

    水蓄下焦，膀胱气化不行为主要病理机制，证见小便不利，微热消渴，或烦渴，甚或水逆，饮水即吐，治宜通阳化气利水，方用五苓散。

    邪热与血热结于下焦，症见小便自利，小腹急结或硬满，如狂、发狂，脉沉涩或沉结，治宜攻逐瘀血，随蓄血的轻重缓急，分别选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。

    外邪不解，内陷于胸，与痰涎水饮之邪膊结，则形成结胸证。热实结胸有热与痰水互结的大结胸证及痰热互结的小结胸之分。大结胸证又有病势较急的大陷胸汤证及病势较缓、病位偏上的大陷胸丸证。

    寒实结胸，为寒邪与水饮互结，临床无热证表现，治宜温寒泻水破结，方用三物小白散。

    脏结证类似似于结胸，但性质截然不同，是阴寒凝结于脏，阳气极度亏虚，治疗较难。

    邪气由表入里，聚于心下而无结实之象者，属于痞证，以心下痞闷、但满不痛、按之濡为特征。其中属单纯邪热壅塞心下者，用大黄黄连泻心汤泻热消痞；兼阳虚者，以附子泻心汤治之；属寒热错杂者，用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草汤心汤辛开苦降，散寒清热，和胃消痞；属痰气不消，阻碍中焦者，用旋覆代赭汤化痰消痞；属下焦蓄水，中焦气机痞塞者，用五苓散化气行水。

                                             2009年10月10日于卜文堂