班级名称：

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学籍号

 不填

班级学号

姓　　名

曾 用 名

小学学籍号

 不填

身份证号

性　　别

出生日期

籍　　贯

 湖南省长沙市宁乡县

民　　族

 汉

户口性质

 农村

班级名称

 一5

入学方式

 外地

学区户籍

 地区内

学生状态

 在校生

家庭特殊情况

 无

外来人口

学前教育情况

  3年

幼儿园名称

 五凌幼儿园

户口所在地

 湖南省宁乡县城郊乡黄家老屋组

现 住 址

 长沙市天心区友谊小区5栋211房

特　　长

 棋类

留守儿童

 否

三类残疾

  否

外来务工人员

 否

独生子女

 是

港澳台侨

 否

进城务工类型

教职工子女

 否

疫苗接种

 否

联系电话

父　　亲

手机号码

父亲单位

母　　亲

手机号码

母亲单位

监护人

监护人号码

监护人单位