61、糖尿病人有哪些并发症？

急性并发症：

（1）糖尿病酮症酸中毒

（2）糖尿病非酮症高渗性昏迷

（3）糖尿病乳酸性中毒

（4）低血糖症

（5）糖尿病并发急性感染

慢性并发症：

    按侵犯不同脏器分为：

（1）中枢神经系统：脑血管病、颅神经病变。

（2）眼：视网膜病变、青光眼、白内障等。

（3）末梢神经病变：多发性神经炎、植物神经障碍等。

（4）心脏：糖尿病冠心病、糖尿病心肌病等。

（5）泌尿系：糖尿病肾病、神经性膀胱等。

（6）消化道：胃轻瘫、肠功能紊乱、脂肪肝等。

（7）生殖系统：阳痿、性欲低下、月经失调、不孕。

（8）骨关节：骨质疏松、关节病。

（9）皮肤：各种皮肤损害与感染等。

（10）肢端：糖尿病足等。

62、影响糖尿病并发症的危险因素有哪些？

除高血糖外，尚有高血脂、高血压、高血粘稠度、肥胖、酗酒、吸烟、精神因素等。

63、为什么糖尿病人易发生低血糖？有何表现？

糖尿病人在下列情况易出现低血糖：

（1）餐前低血糖：糖尿病早期胰岛素分泌延迟，餐后血糖升高时胰岛素未及时分泌，而到餐后3~5小时胰岛素却达到了分泌高峰，此时正处于下一餐前，故易出现餐前低血糖。

（2）与药物有关的低血糖：血糖降低后，未及时减少药量，特别是黄脲类药物，尤其是优降糖（多发于用药后3~6个月）；使用降糖药后未及时进餐；在长短效胰岛素混合注射时，长效剂量过大。

（3）运动因素：由于剧烈运动，消耗大量血糖而引起低血糖。

（4）酗酒：酒精可抑制肝糖输出。

（5）相对低血糖。当血糖迅速下降，即使未达到低血糖的标准。有时也会出现低血糖症状。

低血糖表现：

急剧出现无力、多汗、心慌、饥饿感、面色苍白、四肢颤抖、烦躁、恶心、呕吐。严重

时可有意识朦胧、定向力、识别力降低，个别可出现癫痫样发作，以致昏迷。

值得注意的是高龄患者低血糖症状极不典型，而且发展迅速，甚至以昏迷作为第一症状。

64、低血糖如何防治？

（1）首先病人与家属应当了解糖尿病知识。在出现低血糖情况时及时补充糖份可以很快好转。

（2）定时定量用药与进餐。不进餐时决不使用降糖药。降糖药一定从小剂量开始使用，根据血糖情况逐步调整。高龄患者血糖控制适当放宽，如有肝、肾功能不全时，任何降糖药的剂量都应慎重。

（3）怀疑低血糖时，随时查血糖，如果血糖低于3.9，可以20克糖或者普通饼干，过半小时后复查血糖，看症状是否缓解，如果血糖还低，再吃20克糖果、普通饼干等，30分钟后复查，直到血糖恢复正常，症状消失。并把当时的情况告诉医生，由医生调整治疗方案。

65、糖尿病人有哪些最常见眼部并发症？

最常见的有视网膜病变、青光眼、白内障。有些人还会出现眼肌麻痹（复视）。

66、为什么说糖尿病人失明主要原因是视网膜病？如何预防？

有文献报告成人失明比例第一位是糖尿病。而主要失明原因是视网膜病，据统计75%血糖控制不良的病人，15年内即可发生视网膜病变。

预防措施有以下几点：

（1） 严格控制血糖，血压、血脂及血液粘稠度。

（2） 定期做眼底检查，一旦发现视网膜早期病变可以采取激光治疗，以阻止发展。

（3）禁烟、限酒、避免精神紧张。

67、糖尿病人脑血管病有何征兆？

1、突然一侧面部，麻木与肢体无力以至瘫痪。

2、口角向一侧歪斜、流涎、言语不清。

3、突然视力减退、甚至失明。

4、剧烈头痛与呕吐。

5、突然眩晕、站立不稳。

6、无原因的喝水发呛。

68、脑卒中时如何进行家庭抢救？

1、注意发现脑卒中先兆。

2、立即把病人平卧在床上，头部抬高避免震动。

3、呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。

4、运送病人时亦应平卧，保持头部平稳，避免剧烈运动。

69、糖尿病脑血管病变有何特点？

糖尿病是脑血管病的独立危险因素；糖尿病并发脑血管病比非糖尿病人高4-10倍，脑梗塞的死亡率比非糖尿病高2倍，脑血管病是我国糖尿病患者的主要死亡原因，比西方国家多见。糖尿病脑血管病有以下特点：

1、以脑梗塞、脑血栓等缺血性脑血管病多见，占80%以上，而脑出血较少。

2、在脑梗塞患者中，中小动脉梗塞比主干动脉多见，且以多发性梗塞多见。

3、椎-基底动脉系统比颈内动脉系统更多被累及。

4、脑梗塞往往反复发生，临床可出现多次中风。

5、病情和预后与血糖控制、高血压、高脂血症、肥胖和高血液粘稠度等密切相关。

6、在脑血管病急性期可并发非酮症高渗性昏迷、肺部感染、消化道出血、中枢性高热、癫痫.

70、糖尿病神经病变有哪些？有何表现？

糖尿病可侵犯神经系统各个部位，有多种方法分类，为了便于掌握多数学者主张按解剖位来分为以下两部分、其表现介绍如下：

a)周围神经系统

1、对称性多发性周围神经病变：为四肢末端对称性手套或袜套式的感觉异常。

2、非对称性多发性单神经病变，以肢体远端为多见，常以运动障碍为主。

3、颅神经病变：如眼肌麻痹等

4、植物神经病（或称自主神经病变）如心脏运动神经引起心律不齐及心率变化，胃肠运动障碍、神经性膀胱、多汗等。

b)中枢神经系统

1、脊髓病变，如脊髓性肌萎缩较少见。

2、脑部病变，如脑梗塞、脑出血等。

71、糖尿病胃轻瘫有何表现？如何防治？

糖尿病胃轻瘫即胃张力低下，蠕动减弱，可以没有症状，亦可表现为上腹不适、食欲减退、食后腹胀，严重可恶心、呕吐等。

在防治中除了一定要严格控制血糖外，对胃轻瘫可以使用胃动力药物如吗叮林、西沙必利，同时应采用少食多餐，餐后右侧卧位等辅助治疗。

72、何谓糖尿病肠病？如何防治？

糖尿病肠病指由于糖尿病影响肠壁神经或肠多肽等原因，造成肠蠕动的增强（腹泻）或减慢（便秘）。

糖尿病肠病引起腹泻时大便无炎症改变，可用止泻宁（苯乙哌啶）、易蒙停、思密达等，对腹泻严重者要注意补充水分。

便秘的患者首先应养成排便的习惯，在食物中多增加一些膳食纤维，多饮水，也可以采用顺时针向右向左的腹部按摩等。便秘不严重时不主张用泻药，必要时可选用开塞露，甘油栓等。

73、何谓糖尿病足？有何临床表现？

由于糖尿病引起足部神经与血管的损害，结果造成感觉障碍、功能受限，如合并感染后出现溃疡与坏死。

早期临床表现可出现感觉异常或丧失、肌肉萎缩，间歇性跛行及夜间痉挛性疼痛。以及足部毛细血管充盈度减低，足背动脉波动减弱以至消失。一旦足部出现外伤后，经久难愈，且易引起肌肉、骨骼的坏死。

糖尿病人因糖尿病下肢血管病变形成的截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，下肢血管病变是糖尿病惹起肢体残废的重要缘由。典型的糖尿病下肢血管病变的临床表现是糖尿病足，是指糖尿病患者因血管病变形成感觉缺失并伴有感染的足。其次要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性行，下肢休息痛和足部坏疽。足部坏疽很难愈合，严重者不得不截肢而致残。

74、糖尿病足基本防治原则是什么？

糖尿病足的治疗首先是严格控制血糖及其诱发因素，如降脂、降压、降低血粘度，积极改善局部循环状态，加强神经营养及戒烟等。一旦出现足部外伤一定要认真处理，必要时请外科医生清创、引流、抗感染等治疗，而截肢只能作为最后手段。

为预防糖尿病足，首先应每天仔细检查足部有无外伤、炎症等。用温水洗脚，中性肥皂清洁，浴后应擦干每个部位，足部汗液过多，可用爽身粉，过于干燥可用润肤霜。修剪趾甲应剪平磨光，鞋袜应大小合适，柔软、通气。

75、糖尿病性骨质疏松症有何特点？

糖尿病与骨代谢紊乱关系复杂，既可能引起大量钙、磷、镁从尿中排出，又可能影响钙调节激素及维生素D的代谢，从而使糖尿病人易发骨质疏松。

骨质疏松症为骨密度减低、骨量减少、骨皮质变薄，患者可出现持续性腰背、髋部疼痛和肌肉痛等。易发生骨骼变形与骨折，且一旦骨折之后愈合比非糖尿病人慢。

76、为什么说糖尿病性心血管病是当今糖尿病人致残致死的重要原因？

以往，糖尿病人的主要死亡原因是酮症酸中毒和感染等急性并发症。随着胰岛素和广谱抗生素的广泛应用，这两类并发症所引起的死亡人数已大大下降，而心血管病取而代之成为当今糖尿病人致残致死的主要原因。国内外大量临床流行病学研究表明：无论1型或2型糖尿病患者，其冠心病患病率均较同年龄同性别的非糖尿病人明显增高，其中男性高2倍以上，女性高4.5倍，心肌梗塞患病率高10倍，病死率高2～4倍。冠心病的发病年龄亦较非糖尿病人提前约5年。

77、糖尿病冠心病有何特点？

1、从病理上看，冠状动脉粥样硬化性病变与非动脉粥样硬化性中、小、微血管病变以及心肌病变往往同时存在，可导致左心室僵直和舒张期充盈异常，是发生顽固心力衰竭的病理基础。

2、糖尿病人冠状动脉粥样硬化病变往往较广泛，以三支血管病变多见，且分布弥漫；发生心肌梗塞时，常呈多部位、大面积且并发症多，易发生心力衰竭、严重心律失常、休克、心脏破裂和猝死等；

3、急性期病死率高，约27.0%-38.7%，比非糖尿病者高2-3倍。

4、非典型临床表现多：无痛性心肌缺血（占50-65%），无痛性心肌梗塞（占42-54.5%）较常见；

5、再梗塞发生率与死亡率高，首次心肌梗塞后5年生存率仅为58%。

78、如何早期诊断糖尿病肾病？

目前公认，测定尿微量白蛋白排出率是最简单易行，有利于普及的早期诊断方法。采用放射免疫法测定，24小时尿或过夜晨尿为标准。如在半年内连续查2-3次，其中有2次尿微量白蛋白排出率达20-200μg//min（30-300mg/24h）即可诊断早期糖尿病肾病；如> 200μg/min（>300mg/24h）或常规尿蛋白定量 > 0.5g/24h为临床蛋白尿，但均须除外泌尿系感染、酮症酸中毒、原发性高血压、心力衰竭及运动等各种因素的影响。