地震灾后心理问答20题（上）—心理援助的基本知识

 

邓明昱博士   杨明磊博士 

邓明昱，医学博士、健康科学哲学博士，美国纽约华人社区咨询中心主任。国际心身医学院院士、国际华人医学家心理学家联合会理事长、中华心理咨询师国际协会会长。资深临床及咨询心理学家，参加过多次灾后心理危机干预和心理卫生服务。如：1988年重庆“118”空难，1994年海南地震活动高潮期，1998年夏季的中国特大洪灾，2001年纽约的“911”事件，2008年四川“512”大地震，2009年 台湾“88”风灾，2010年海地“112”大地震等。

杨明磊，咨商心理学博士，台湾淡江大学教育心理与谘商研究所副教授，台湾注册谘商心理师。国际华人医学家心理学家联合会理事、中华心理咨询师国际协会副会长。资深咨询心理学家，参加过多次灾后心理危机干预。如：1999年台湾“521”大地震，2003年台湾SARS风暴，2009年台湾“88”风灾等。

1. 灾难过后，会对人们造成什么样的影响？
2. 灾难过后，会有哪些心理冲击将随之而来？
3. 救灾人员如何初步处理心理危机？
4. 灾难的经历会导致何种心理方面的困扰？

5. 儿童的创伤后压力疾患有哪些警讯、如何提供协助、何时症状会发生、何时结束？

6. 成人的创伤后压力疾患有哪些警讯、如何提供协助、何时症状会发生、何时结束？
7. 如何进行儿童的悲伤咨询？

8. 如何进行成人的悲伤咨询？

9. 灾难过后，人们的反应将随着时间的过去而有什么样的变化？
10. 灾难的幸存者如何减轻负性心理所造成的危险性，并从灾难的压力中尽快复原？

11. 如何协助孩子因应创伤性的意外？
12. 学校人员如何协助学生在创伤后重新适应生活？
13. 在地震之后，孩子拒绝去睡觉或上学，父母该怎么办呢？

14. 家人该如何相互扶持以度过创伤事件？

15 在灾害事件后，哪些人可能是自杀的高危险群？为什么？如何避免悲剧的发生？
16. 何时该寻求专业心理治疗师的协助？

17. 何时该将受难者转介给专业精神卫生医师？
18. 救灾工作者会面临哪些生理和心理压力源？

19. 救灾工作者可能出现哪些心理症状？

20. 对于也可能受到心理创伤的救灾工作者，该如何提供他们必须的支持？

 

 

1. 灾难过后，会对人们造成什么样的影响？

    绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者，都会经历一定之压力。这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

    情绪影响：震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力。

    认知影响：困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责。

    身体影响：疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变。

    人际影响：无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩、工作问题、 学校问题。

2. 灾难过后，会有哪些心理冲击将随之而来？

    地震对于不同处境的人员，可能有着不同的心理冲击：

    幸存者：亲身经历生死关头之后，余悸犹存是相当普遍反应，也可能在逃过劫难之后，自觉苟活而 对不起死者，产生罪恶感。

    救难人员：日以继夜投入救灾，除了体力透支之外，目睹越来越多的人员死伤惨状，错愕、挫折感、内心疲惫、甚至愤怒都可能爆发。

    罹难者家属：焦急、哀伤的情绪十分常见，当亲人获救的希望落空，愤怒、指责可能接踵而来。

    社会大众：间接接收到灾难讯息的民众，内心蒙上阴影，忧郁情绪可能久久不散，对未来丧失希望。

3. 救援人员如何初步处理心理危机？

    步骤一：救援人员衡量自己的状况，肯定现阶段的自己，在情绪、想法以及自我控制能力三方面都处于良好功能状态，并且有充分的时间来投入救灾工作。

    步骤二：承诺将于受灾者建立的关系有相当的隐私。保证安全与建立信赖，是心理危机介入的重点。

    步骤三：重视受灾者在主观上的主要危机来源与对危机的解说，但是，不增强也不排斥。

    步骤四：以间接的技巧，增加受灾者对时间与空间的透视感。重点是保证即使危机是不可预测，即使危机的适应是一条长路，但不是走不完的；发生在这里的危机，也可能有贡献。

    步骤五：引导受灾者寻找他原有的心理挫折的技巧，并强化某些技巧的可用性。不要迷信教导新技巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一个完整的、自我适应良好的个体。

    步骤六：增加受灾者对此时此刻生活中各片段事件的感应性。维持心情有喜怒哀乐各种层面，想法时而负责时而精致时而飞驰，可订出一些具体步骤作为行动目标，将是尽早渡过心理危机最重要的关键。

    步骤七：尊重其生命养成的生态环境，从受灾者熟悉的生态中去寻求权宜之道。

    步骤八：建立心理介入的契约，重点是相信彼此的诚意与相互情急通报的义务。

    步骤九：救援人员自己背后要有心理咨询与支持的专业团队。

    步骤十：对转换心理介入（由专业心理师进行进一步的心理危机干预）的时机要敏感，并熟悉可以转介的后送专业机构。

4. 灾难的经历会导致何种心理方面的困扰？

有许多与重大灾难有关的心理困扰或心理疾病，特别会在此刻发生并造成严重影响：

（一）急性应激障碍（ASD）

（二）短暂精神病性障碍（BPDMS）

（三）重度忧郁或哀恸反应；

（四）创伤后应激障碍（PTSD）；

（五）神经症；

（六）心身障碍或心身疾病；

（七）药物或物质滥用；

（八）其他精神障碍。

5. 儿童的心理创伤后的压力疾患有哪些警讯、如何提供协助、何时症状会发生、何时结束？

☆什么是儿童心理创伤？

儿童心理创伤是指孩子在没有准备的情况下受伤或看到意外发生，如突发性自然灾害（地震、台风）、车祸、火灾等，所造成心理上的后遗症，进而影响孩子的日常行为及以后的人生。

☆有心理创伤的孩子会有什么行为？

受创伤的孩子会变得很胆小，很黏人，很容易被吓到，他可能对以前喜欢的活动没有兴趣，变得容易分心，也很爱哭，爱发脾气，不听话。有的孩子反而会变得很乖很懂事，但是晚上却会作恶梦、睡不着或尿床。有些孩子会在意外发生过一段时间后才有这些行为，有些孩子只会出现其中的某几种行为。

☆心理创伤的复原过程

（一）意外刚发生

孩子可能有的行为--

有的孩子：木然、没有反应、变得特别听话……等。

有的孩子：爱哭、爱闹、很黏人、恶梦、失眠、容易受惊吓……等。

你能做的：让孩子相信你会保护他。

（二）意外发生后一段时间

孩子可能有的行为-- 作恶梦、故意惹大人生气、一直说意外发生的经过、在玩的时候重演意外发生的情形……等。

这时候孩子会在内心里问自己：“为什么是我”？“是不是我的错”？“是不是因为我太坏了”？

你能做的：帮助孩子了解他的害怕和难过，让他说出来或用其它方式表达出来。

（三）复原后期

孩子可能有的行为-- 开始回到正常的生活情形。

你能做的：帮孩子做复学的准备、让家庭回复到以前的生活情形。

6. 成人的心理创伤后应激障碍有哪些警讯、如何提供协助、何时症状会发生、何时结束？

    创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD) 通常在创伤事件发生的一个月后到三个月内出现，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。

    症状持续视患者的状况有极大不同，一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原，另有文献指出，约有30%的患者可以完全康复，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化。

    创伤幸存者主要心理困扰仍以忧郁、焦虑症状为主，研究也显示PTSD患者日后罹患忧郁症的机率较一般人高。此外，其它衍生的问题涉及人际关系、社会适应、物质滥用、家庭与健康问题等。

虽然引发创伤的原因不一和方法学上的问题，其研究结果难以统一。但在参考研究数据时需要注意，具严重心理困扰的幸存者，可能无法自行寻求帮助，当然也不太可能被包含在结果内。所以，所有的研究都有低估创伤影响的可能，实际情形应该比这些更严重！虽然大部分人可在数年内恢复，不幸地，部分幸存者会有长期甚至永久的心理创伤。

但是恢复的速度是否可以加快？伤恸时间是否可以缩短？长期创伤者的比例是否能降到最低？一些研究认为，灾后的心理社会压力是影响心灵复原最重要的因素。如何减少幸存者的压力，从政府推出的安置与重建计划，实际解决灾民生活的需求，到心理卫生专业人员推动的心灵重建，有许多可以挥洒的空间。

7. 如何进行儿童的悲伤辅导？

通常采取“悲伤支持性小团体心理咨询”的方式。辅导人员可视学生于震灾后之个别状况与需要，筛选较需协助与情感支持的学生，如家中有人罹难、受伤、房舍损毁、过度惊吓或目睹灾难现场者（但遭遇重大失落者，如家中多人去世、唯一幸存者需特别考虑个别与团体治疗的形式），组成一群4至12个相似遭遇、情感或行为上问题的支持性团体，此团体以分享、支持、关怀与回馈之情感支持为主，增进自我重新面对生活与适应的能力。

    团体聚会时间以一周一至二次为原则，开放或封闭式均可，但以固定成员的封闭式团体较具安全感与凝聚力。讨论与订定一些规范是重要的，如保密、准时出席、共享时间不独占、不强迫分享、除非要求不予他人忠告建议等。

8. 如何进行成人的悲伤辅导？

哀伤辅导原则

＊使失落真实化：和当事人谈细节（以对抗退缩）。

＊帮助认同表达情绪：生气、罪恶、焦虑。

＊罪恶感的处理： 引导逐步消除罪恶感。

＊提供安全所在：表达情绪虽很痛苦，但不会被淹没。建立包容关系。

＊使行为常模化：心理疏导，指出别人也会如此。

＊尊重、引导防卫机转： 如转移、否认、合理化等。

＊鼓励放开死者：强调“此时此地”的参与。

＊下决心的困难： 不要强调当事人下决心。

＊认识病态并转介： 如有明显的心理症状，要尽快转介给专业心理治疗师。

9. 灾难过后，人们的反应将随着时间的过去而有什么样的变化？

     灾后各阶段的心理应激反应：

    （一）第一阶段发生于危机冲击当时和之后不久，情绪是强烈的，包括害怕、麻木、惊吓、困惑。人们发现自己被要求表现出英勇的行为，以解救他们自己或其它人的生命与财产。人们表现出明显的利他行为，合作无间以协助他人存活和复原。在这个阶段中，最重要的资源是家人、邻居和各种紧急助人工作者。

    （二）灾难的第二个阶段通常在灾难之后的一个星期到数各月不等。症状包括胃口改变、消化问题、头痛、生气、怀疑、急躁等；也可能会出现淡漠和忧郁，从家人和朋友当中退缩，对于未来的焦虑升高。另一方面，幸存者（那些失去所爱之人和财物的人们）会发展出一种强烈的想要与他人分享危险经验的感受。

    （三）灾难的第三阶段通常会延长到一年，特色是如果政府的协助没有兑现或延后，就会产生强烈的失望、怨恨、痛苦。机构可能会撤出，本身的社区组织也可能会被削弱或消失。在这个阶段，受难者专心于解决他们自己的个人问题，会渐渐失去以前和社区分享的那种感受。

    （四）即使受难者已经没有残存的问题了，最后阶段（重建阶段）还是可能会持续许多年。 此时，大规模灾害的受难者了解到，他们将要渐渐地解决许多问题，大部份要靠自己重建家园、事业和生活，而自己要渐渐担负起这项责任。新建筑取代了旧建筑，新的计划与方案发展出来了，再度肯定了受难者对于社区和自己能力的信任，但是当这样正面的事情并未发生时，可能会出现严重和强烈的情绪问题。

10. 灾难的幸存者如何减轻负性心理所造成的危险性，并从灾难的心理压力中尽快复原？

    灾难事件刚发生时的处理：目标在降低紧张度，恢复安全感及适应能力，包括：

（一）亲友可帮的忙

- 倾听受灾者的情绪，能用话语把情绪说出来是最好的复原良药，不要急着给建议，而让他无法把情绪说完。

- 尊重他复原的步伐。不要急于帮助他恢复情绪。

- 旁人对受灾者的情绪有所了解及接受。

- 提供安全协助（包括住所、资源、信息），尤其灾后有许多实际问题要处理，可帮忙收集信息。

- 鼓励受灾者表达自己的需要、情绪，成为复原的发起者。

- 协助受灾者评估问题，找出适当解决方式。

- 协助亲友避免过度反应，如躁动、自伤行为、酗酒等，若出现这些情况，协助找专业人员处理。

（二）自己可帮自己的忙

- 避免、减少或调整压力源：比如少接触道听途说，或刺激的讯息。

- 降低紧张度：和有耐性、安全的亲友谈话，或找心理专业人员协助。

- 太过紧张、担心或失眠时，医生可用抗焦虑剂、助眠药来协助你，这只是暂时使用，但可有较快安定的效果。

- 做紧急处理的预备：逃生袋、电池、饮水、逃生路线等，多一点准备可让自己多一份安心。

- 这段时间会有很多混淆的情绪及事情要面对，先从最重要、较容易完成的部份着手，不要一次处理太多事。

- 不要用酒、毒品。

- 不要孤立自己。要多和朋友、亲戚、邻居、同事或各种宗教、心理辅导团体的成员保持联系，和他们谈谈你的感受。

- 规律运动，规律饮食，规律作息，照顾好身体。

- 学习放松技巧，如听音乐、打坐、瑜珈、太极拳或肌肉放松技巧。

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