精神分析疗法在性治疗中的应用

邓明昱 博士 （Dr. Mingyu Deng）

精神分析疗法(psychoanalytic therapy)是以弗洛伊德精神分析学说为理论基础，以心理分析技术为方法的一种心理治疗。其基本原理为：人在童年时期存在着严重的心理冲突，本能欲望被阻抑在无意识中，经常企图发泄，可通过防御机制形成各种精神症状。运用心理分析的技术能解除阻抑，复现遗忘了的记忆，使患者得到内省，对被阻抑的冲动作适当处理便可治愈疾病。治疗的目的是为了帮助患者把自己的无意识的冲突（其中最主要的是俄狄浦斯情结），带到意识层面，从而帮助他们建立正常成人的人格。在性治疗中，适用于使用精神分析疗法的疾患是各种性欲倒错（Paraphilias）及性机能失调（Sexual dysfunctions）。

一、治疗技术

1、自由联想（free association）

自由联想是精神分析的基本方法。在具体实施时，病人可舒适而放松地躺着，心理医生站在他的背后，任凭病人不加选择地把潜意识里的全部内容自由地表达出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、使自己害怕或自责的事等。病人必须随时把浮现在脑海里的任何观念、想法全部说出来，无论与疾病有无关系。在自由联想中，对生活中的重大问题如爱情、婚姻、事业等，可以不加考虑，留在治疗结束以后再说 。此时，无论病人有什么想法，包括一些似乎没有意义的，或者无聊的想法，都应讲出来，心理医生不要轻易打断。当病人所谈到的内容不能流畅地叙述或避而不谈时，往往提示了变态行为中的一些关键之处，这将成为医生进行心理分析的突破口。

例如，一位窥淫症患者，在进行自由联想时可以漫谈音乐、艺术、文学、历史、生活等，可沉醉于早年父母对他的宠爱中。在联想时，他突然停止谈话而沉思。原来，他想起了幼年生活中早已遗忘了的一件事：有一次，他无意中看见了父母过性生活的场面，当时使他既好奇 又害怕，此后把这件事一直埋藏在心底。这件事，也许就是他患病的根源所在。

2、阐释（interpretation）

尽管病人在自由联想的过程中能够得到一定程度的渲泄，但当开始接触到一些实质问题时，自由联想便会中断。此时病人表现出叙述缓慢、谈话中断、或表情局促不安，有的甚至故意回避一些问题。这种现象称为病人对治疗的阻抗。研究发现，大多数的阻抗是无意识的，病人对这种强烈的抵抗并不承认，甚至为他的这些行为的合理性辩护。因此，对阻抗的分析和克服，是精神分析治疗的主要工作。

阐释是克服阻抗的方法之一。通过阐释，进一步分析病人潜意识中反应出来的内涵，可以把 症状的潜意识隐意和动机揭露出来进入意识，帮助病人克服抗拒回忆潜意识内容的阻力，使病人明确这些内容的真正隐意而达到领悟。

仍以前述的窥淫症患者为例，虽然他已经把潜意识中看见性生活的情节回忆出来，但并没有意识到和自己的病态有关，而是仅仅当作一个偶然事件，并且试图对这一事件采取回避。此时，心理医生要慢慢引导病人在那时的内心感受，并给予适当的启发。通过启发，病人回忆 到当时他仿佛有一种被欺骗了的感受，觉得宠爱他的父母居然还存在着什么不让他知道的秘密，想弄个明白。在以后的多年生活，也存在着想弄清女性性器官到底是什么样的动机。然而病人承信，在接受精神分析治疗之前，完全没有“意识”到窥淫行为与以前的经历有关。 

在临床工作中，有时病人对医生的阐释比较相信，阻抗得以克服。但是过一段时间，病人又否认，或者又产生了新的阻抗。因此，有时同样的阐释要反复进行多次，特别是对那些伴有强迫状态的病人，进行精神分析治疗并非轻而易举的事。

3、释梦（dream analysis）

释梦是消除阻抗的另一有效方法。在对病人进行精神分析治疗时，不少病人常常谈起他们的梦，由梦的内容开始联想，可以引出许多潜意识中的内容。弗洛伊德认为，性欲的对象及过程在梦中往往以象征性的形式表现出来，了解并分析这些象征，就能找到病症的根源，使病人得到领悟。在梦中，性的象征有如下一些内容：

男性性器官—长的、尖的、能发射的东西，如棍棒、长矛、枪炮等。

女性性器官—凹的、可装东西的物品，如盆、柜子、坑、水塘等。

性交—过河、上楼、进山洞、吃东西、跳舞、登山、游泳等。

在对患者进行释梦时，应该针对梦中所呈现的突出内容。如果有些内容的真实涵意不是显而易见，则应从侧面询问患者早年生活的一些情况，以及最近的一些活动。释梦时，心理医生不要把自己的观点毫无掩饰地灌输给病人，而应该边分析边启发，最终使他得到领悟。

以性机能失调为例，在释梦时应把握这样一些基本内容：性机能失调的根本原因在于性爱和性欲的结合不良，这种不良是由于性心理发展仍然停留在儿童早期，并在现实生活的多种心理挫折上得到强化。男性在面对着他所尊重的女性时，性欲总是受到一定的压抑，而柏拉图式的情爱占据了性生活的主导地位。反之，女性在面对着他所尊重的男性时，也是如此。这样，在夫权明显的夫妻生活中，女方可能出现性感缺乏，性高潮功能障碍等；若女方的权势过大，丈夫也可能出现勃起障碍或射精障碍。只要把性爱和性欲重新结合起来，并使夫妻在性生活中 处于平等的性角色，那么，夫妻的性生活就能恢复正常，性功能障碍也得以克服。

4、移情（transference）

根据精神分析理论，病人需要把早年经历中的心理冲突逐渐转移到治疗过程中来。此时，病人往往会把心理医生当作渲泄强烈情绪的对象，可能异常爱慕，也可能强烈憎恨，这就是精神分析过程中的移情作用。一些医生在面临着移情反应时，害怕给自己惹来麻烦而中断治疗，特别是当异性患者对自己表示爱慕时。实际上，此时患者潜意识中的爱憎对象并非指向医生。

移情是病人潜意识阻抗的一种特殊形式，是病人重复幼儿期的一个特殊阶段对父母或哺育者 的态度。在这个阶段，患者的情绪回到了幼年时代，在潜意识中将心理医生当作早年生活环境中父亲或母亲的替身，把幼年时曾经给与父母的感情置换到心理医生的身上。早年对父母的依恋表现为正移情(positive or libidinal  transference)，对父母的怨恨表现为负移情(megative transference)。移情的实质是患者幼年时代的情绪态度被引出了潜意识，但这种实质病人是认识不到的，因而成为精神分析治疗的障碍。

虽然移情是治疗的障碍，但是若能巧妙地应用，即成为消除性障碍的有力工具。技术高超的心理医生对病人的移情不但不回避，而是感到高兴。医生开始可以尽量充当移情的对象，让病人的情感得到完全渲泄。然后向病人指出他这种情感 是过去幼儿时期人际关系的重演。 这时，可以请病人将这种重演作为联想和回忆的起点，从而揭示出潜意识中的隐秘。如果移情处理成功，无论是正移情还是负称移情，都得转化为治疗的动力，尤其是正移情更有助于治疗，因此可以认为，移情是转为领悟的重要来源。精神分析学派认为，移情现象在精神分析治疗中占有重要位置，只有能产生较为明显移情的病人才能达到有效的治疗。

二、治疗程序

1、准备期

精神分析治疗的对象，是排除了精神病的各种心理疾患，在性治疗中，即为排除了精神病和器质性病变的性变态、性功能障碍和非机能性性障碍。病人要受过适当的教育，能理解医生的各种分析，并能遵守治疗规则。年龄一般以20—45岁为宜。

在治疗对象确定后，还要向病人讲情楚治疗所需要的时间和治疗费用。由于精神分析治疗所需的时间较长，至少需半年、一年或更多的时间，因此要让患者有相应的心理准备。讲清楚治疗费用并不仅是经济上的含义，而是体现治疗的心理学价值，增强患者的信任感。

2、预备治疗期

在正式进行精神分析治疗时，还要进行大约两周的预备性治疗。预备治疗主要是进行试验性的联想和分析，以便进一步排除精神病。因为有些心理疾患的症状也可表现在不典型的精神病中，这类病不适于作精神分析治疗，通过试验性的治疗可进一步鉴别。 

3、治疗一期

第一期的主要目的是建立并维持一种情感适度的医患关系，要使病人在欲望得不到满足的情况下保持对治疗的基本信任。除了心理医生的言语技巧外，医生的仪表、治疗室的环境布置等，都起着重要作用。成功的自由联想和和谐的医患关系互为因果，使治疗按正规的程序深入下去。

4、治疗二期

第二期是移情的出现和阐释。随着移情的产生和发展，心理医生要不失时机地进行解释，使患者弄清被移情歪曲了现实，弄清自己的幼儿退化行为，弄清自己和医生之间真正的关系，这样来达到领悟。

5、治疗三期

这是治疗结束的最后阶段，病人要放弃把医生当作替身的态度，放弃那种幼年期的情绪态度，重新回到成年人的现实生活中来。尽管这时病人仍然可能存在着一些痛苦，但这并不是潜意识中的东西，通过心理调适是能够适应的。