性机能障碍的心理行为训练：性感集中训练法

邓明昱 博士

（美国东西方性学研究所所长、教授）

性感集中训练法，是20世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家玛司特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的，是治疗性功能障碍的一种快速而有效的心理疗法。

西方的医学界和临床心理学界认为，性机能障碍多数属于精神障碍的范畴，是心理冲突的一种表现，因此，在治疗中多采用精神分析法，但往往治疗时间长达数月或数年，疗效也不能令人满意。后来行为主义心理学认为，性功能障碍是后天习得的一种异常行为，因而多选用行为疗法进行治疗，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法等。虽然疗效尚佳，但往往不易巩固。性感集中训练法将精神分析与行为治疗的原理相结合，采取各种有效的措施引导病人“将性感集中于此时此地，而让自然做余下的事”，这样，往往只需通过2-3周的强化治疗，就能取得满意的效果。

性感集中训练法的基本理论是：虽然性机能障碍的病因是多因素的综合作用，但从根本上来说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪，压抑了性功能的自然性，性功能的压抑又使性交失败。“焦虑—失败—焦虑”，长久下去，这种恶性循环形成了一种错误的性行为模式，即出现性机能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其机能障碍也会逐渐消除。

性感集中训练法一般分为以下四步：

第一步，性认识的一致与焦虑的松弛(3-5天) 当进行了详细的检查除外器质性病变后，对夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。在讲解过程中，应辅以图片和一定的模型帮助他们理解。同时，鼓励他们对性的有关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交，其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。同时，应进行一些简易的松弛训练，以求进一步消除焦虑紧张。

第二步，非性器官的肉体及情感交流(3-5天)。上一步完成后，夫妻双方应赤身裸体地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。在进行这些活动时，可以用一些亲昵的言语进行交流，并体会由此带来的皮肤快感和情感享受。要注意，这些活动是为了提高身体各部分的感受能力，而不是为了使性唤起或满足性交需要。虽然这个阶段往往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。在这一步的最后的1~2天，可以开始抚摸乳房，但仍然不要接触性器官。

    第三步，性器官的抚摸与手淫技术的应用(2-3天) 在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点。一般而言，男性的最佳性刺激点多集中在阴茎系带而不是阴茎头，女性则多为阴蒂和阴道口。然而, 其刺激部位、刺激时间和刺激强度因人而异。当通过自身对性器官的刺激而达到最佳性快感后，应彼此抚摸性器官。此时，可用“手把手”而使对方的操作恰到好处。当互相抚摸性器官时，双方可以轻轻地把手搭在一起，以便抚摸时进行非言语性暗示，避免因讲话而冲淡愉快的感受。非言语暗示的信号可自行设计。例如，手可以从一点移向另一点，以表示“我不喜欢”；或者手搭着不移动，表示“我喜欢这样”。这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会心身的欣快感，并逐渐把性感集中到性器官上。

第四步，治疗性性交活动(4-5天)

在上述三步完成以后，就可以进行性交活动了，但这并非完全的随意性交，应该针对不同的性机能障碍辅以特殊的操作方法。 

(1) 阳痿  女方可有节奏地抚弄阴茎，使其勃起，当阴茎勃起而坚硬时，女方停止抚弄，让勃起消退。这样可反复多次，待勃起持续时间较长后，方可进人性交过程。

(2) 早泄  当男方阴茎被刺激而快要射精时，女方把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎另一面的冠状沟上下方。由前向后稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加压力的方向不要从一侧向另一侧。反复多次后，再进人性交。

(3) 不射精  女方不要向男方提出阴道内射精的要求，对阴茎进行较强的手法刺激，并鼓励男方在阴道外射精。当男方的精液接触到大阴唇时，信心会明显增强。女方应迅速将阴茎纳入阴道(采取女上位势)。

(4) 阴道痉挛  最初，让患者用手指逐渐插入阴道而体会快感，可适当用润滑剂，然后可选用不同型号(从小到大)的窥阴器。病人自己熟悉后，由丈夫协助进行训练，再逐步使阴茎插入阴道。此法亦应配合性感集中训练和自我放松训练进行。

(5) 性感缺乏及性高潮功能障碍  开始用自慰或按摩器体会性高潮反应，然后选用女上位或男上位进行性交，并较为缓慢地用阴茎摩擦阴唇、阴蒂和会阴部，阴茎插入阴道5厘米即可。

从1971-1977年间，玛斯特斯一约翰逊研究所用性感集中训练法治疗原发性阳痿19例，成功率78．9％；治疗继发性阳痿228例，成功率85.4％；治疗早泄246例，成功率95.1％；治疗不射精58例，成功率74.1％；治疗阴道痉挛54例，成功率98.1％；治疗女性性高潮功能障碍（包括性感缺乏）388例，成功率71.9％；治疗性厌恶116例（男35例，女85例），成功率92.4％。实为行之有效的一种性功能障碍治疗法。

二十世纪七十年代中期，美国临床心理学界针对经典行为治疗中的缺陷，发展起来一组新的心理疗法—认知行为治疗。认知行为治疗理论认为，对于各种心因性的异常行为和疾患，不消除患者认识上的根本原因而单靠经典的行为治疗，是不能从根本上解决问题的。一个人对事物的认识评价，除了受事物本身的性质和特点影响外，还与他本人的一些特征有关。这就要求在心理治疗中，医生应当注意到病人的经历、信念、态度和人格等因素的影响，并采取相应的治疗措施。

在性治疗中应用认知行为治疗理论，将针对患者认知过程的不同方面和认知中介因素影响性行为活动的最佳干预点，制定相应的治疗方案，并随时进行反馈调整。这样，可以使性障碍者的错误认知结构和错误行为模式都得以矫正，并建立起性生活的新的认知结构和行为模式。

作者在“性感集中训练法”的基础上，设计了一套性治疗方法，称为“性心理行为训练技术”。性心理行为训练技术，从改变性问题者原有的认知结构和行为模式着手，以人类性活动的基本规律指导治疗。因此，严格地说，这种训练技术并不是在“治疗”性障碍，而是帮助患者“恢复”正常的性活动。在学习性行为基本规律的过程中，被压抑了的正常性功能逐渐发掘出来，不正常的行为活动也由此而得以矫正。这就是性心理行为训练技术治疗性问题得以成功的关键所在。

自1986年以来，“性心理行为训练技术”经作者在临床数千例患者应用，有效率在80%以上。各类性问题通过训练的有效率如下：

阳痿：治愈率51.3%，好转率29.2%；早泄：治愈率58.4%，好转率24.6%；不射精：治愈率57.1%，好转率35.7%；性高潮功能障碍：治愈率54.6%，好转率37.1%；性感缺乏：治愈率58.4%，好转率34.5%；阴道痉挛：治愈率52.4%，好转率26.8%；性交恐怖：治愈率85.7%，好转率14.3%；性交疼痛：治愈率84.6%，好转率15.4%，婚后性感受贫乏：治愈率89.4%，好转率10.6%。

——基本内容原载《心理治疗手册》（1992，吉林科技出版社），作者修改后重新发表。