左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：

1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；

2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；

3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；

4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；

5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；

6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。

头位主要显示LAD的中远段，而足位主要显示LMT，LAD，CX的近段。右前斜位对LAD的判断其缩短率较小，而左前斜位对LAD的判断其缩短率则较大。手推造影剂，用力要均匀，速度要一致，用量一般在3-8ml，用量的多少取决于冠状动脉血管床的大小。小血管床注入过多的造影剂，会引起心肌的反应，大血管床造影剂少则影象不清晰，注入造影剂的力度还与导管尖端的稳定性有密切关系，管尖不稳定，力度要小，否则稍用力将会使管尖移位。

右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择2-3个体位

1）左前斜位（左前斜 LAO45度）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；

2）后前位头位（左前头 LAO8-20度+Cranial25度）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰；

3）右前斜位（右前斜RAO30度）观察右冠脉近段、中段和分支。

熟悉暴露每一冠脉节段的最佳投影体位：

左主干：在AP位、AP／caudal、RAO／caudal、LAO／caudal、LAO／cranial均能显示。

LAO／caudal又称为“蜘蛛位”(Spide view)，可暴露左主干末端及前降支、LCX开口处病变，又称“前三叉”位。

前降支近端：可取RAO／caudal和LAO／caudal位；

中段和远段及对角支：可取RAO／cranial、AP／cranial、LAT、LAO／cranial位。但LAO／cranial对前降支近段、LAO／caudal对前降支中、远段有缩短效果。

LCX和钝缘支的最佳投影体位:RAO／cranial、AP／caudal和LAO／caudal；在RAO位、RAO／cranial、LAO／cranial时被缩短和重叠。

右冠脉:在LAO位可清楚暴露近、中段血管，PD和PL在LAO位被缩短，在RAO位能伸展开；PD在LAO／cranial和AP位时能满意显影。

六、左心室造影

做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在，为进一步评价预后，指导治疗提供准确的依据。

左室造影常选用pigtail 5或6F造影导管，最常应用的X线体位是右前斜30°，操丛导管进左心室时，首先要注意导管尖端的尾圈方向朝前，导引导丝可留置在导管内加强导管的张力，导丝尖端向后退出导管尖端4-5cm。这样，导管的尖端软，导管的体部较硬，操丛较易，尖端可以通过打弯跨过主动脉瓣进入左室，此时导管的尖端常常挂在主动脉瓣上，由助手向前推送导引导丝，将猪尾巴导管的尾端打直，则尖端弹入左心室内，术者稍退一点导管，使管尖居于左心室中央，连接高压注射器进心进行造影。连接高压注射器时特别要注意排空气泡，要由技术员边缓慢推造影剂，手术台上边连接导管，并仔细检查核对，确定系统内无气泡后造影。造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。怀疑有室间隔处病变可加做左前斜45°，造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。应用压力曲线和左心室造影的资料，计算左心室功能的一些参数，包括EF，LVEDP，dP/dT等等。

冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用15段分法来描述。既

右冠状动脉分四段，

第1段为右冠状动脉的水平段；

第2段为垂直段；

第3段为后水平段；

第4段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支；

第5段为左主干，

第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；

第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；

第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后；

第9段为第一对角支；

第10段为第二对角支；

第11段为回旋支近段；

第12段为钝缘支（OM）；

第13段为回旋支的远段；

第14段为回旋支发出的后降支；

第15段为回旋支发出的后侧支。

病人的自身情况也于并发症的发生密切相关，左主干病变>50％、左室功能异常，有2-3个阶段运动异常、EF<30％、心绞痛3-4级以及女性老年患者，均属并发症高发人群，冠状动脉造影时要格外注意。