2009年10月21日（魁北克省蒙特利尔市）— 据在蒙特利尔举行的国际糖尿病联盟(IDF)2009年世界糖尿病大会上口头交流的几篇报道称,弗明汉（Framingham）和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的风险评估方程高估了患2型糖尿病病人发生心血管事件的可能性.

“一些新兴的重要观点认为目前的风险预测模型高估了糖尿病病人发生心血管事件的风险.”会议副主席Naveed Sattar博士(苏格兰格拉斯哥大学)告诉heartwire（美国心血管专业网站，http://www.theheart.org/index.do）说，他补充说高估的原因尚不清楚。“一方面，大多数国家把糖尿病病人全部看作是冠心病高风险人群，很明显，对风险评分的高估表明这一做法很有可能是错误的。”他说。另一方面，风险评分或许会高估心血管事件发生风险，因为临床医生在把糖尿病病人当作冠心病高风险人群来治疗。“要弄清实际情况到底是如何很困难，但我想这是需要关注的一个问题，因为对医疗资源来说这有重要意义，”他说.

研究者们调查了国际上不同的2型糖尿病病人数据库，结果发现实际心血管事件的发生率低于预测发生率。大会副主席Eberhard Standl博士（德国慕尼黑Schwabing医院）在接受heartwire采访时也发表了同样观点。“弗明汉是在二十世纪七十年代开始做风险预测，他从那时的研究人群得出的数据已经完全过时了。”他说，并补充说研究者们应当调查新的人群并重新定义重要的风险因子。当前所用的风险分层方程的缺点之一是不关注体重指数（BMI），而在过去的三四十年间，美国人的体重指数已经改变了许多，他解释说，“过去，人们的体重指数平均为28，而现在已经上升到了33或34.”“肥胖同样也不是个风险因素，”他继续说，“但肥胖对所有的其他风险因素都有影响，我认为这就是心血管事件事实发生率与预测发生率之间存在差异的原因之一”。

不同的数据来源，相同的结果

Andre Pascal Kengne博士（澳大利亚悉尼大学）报告说在以来自20个国家的七千多名糖尿病病人为研究对象的国际糖尿病治疗与血管保护行动（ADVANCE）研究中，弗明汉和UKPDS风险预测方程对四年冠心病风险高估了将近300%。“我们需要新的或改良的心血管事件风险预测工具以提供可靠的预后信息。”他说。UKPDS方程对重大冠心病风险高估了198%（95%可信区间162%-238%），同样，弗明汉方程对风险高估了146%（95%可信区间117%-179%）和289%（95%可信区间243%-341%）.由他所在的团队开发的一个新的风险评估方程可能会提供更有效的信息，他报告说。该风险预测方程包括以下预测因子：确诊时年龄，糖尿病患病时间，性别，脉压，高血压的治疗，房颤，视网膜病，HbA1c，白蛋白/肌酐比和基线除高脂蛋白（HDL）外的胆固醇。另外一个预测模型使用基线葡萄糖代替HbA1c水平。该预测工具内部表现很好，但尚需在外部进一步验证，目前它正在进行中的一项研究里进行检验。Kengne说。

Athanasios Kofinis博士（希腊雅典国立大学）报告说在希腊的一项为期五年纳入超过900名糖尿病病人的研究中，弗明汉和UKPDS风险预测方程预测冠心病发生率约为10%，而实际发生率明显低于预测值，为6.8%。在短期随访中发现的病人HbA1c和脂肪水平的改善或许可以解释为什么冠心病发生率降低，Kofinis提示说。在回答关于是否地中海饮食是死亡率较低的原因这一问题时，Kofinis说目前即使是在克里兰岛（Crete），希腊人也不吃地中海饮食，有利心脏健康的橄榄油不再是他们的油脂主要来源。该团队正在继续此项研究，并将一直进行10年。

亡羊补牢，为时未晚

“我认为亡羊补牢，为时未晚，”Sattar说，“因为根据以前的文献我们知道糖尿病病人都被看作是冠心病高风险人群，世界上大多数的糖尿病指导委员会均建议给一定年龄（40，45或50）以上的所有糖尿病病人以他汀类药物治疗，”而这一做法是与风险分层建议相违背的。Sattar认为，医疗专业人员需要回答以下问题：“在将来我们是否会改变目前对糖尿病病人的（治疗）观点？在决定是否给病人他汀类药物治疗前我们是否会再做一下风险评分或者我们要遵循目前的治疗建议把大多数糖尿病病人都当做冠心病高风险人群来治疗吗？”要完全推翻目前的治疗原则是不大可能的，他说。