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    背景：前瞻性对照流行病学研究表明，通过非手术方法适度减轻体重能够有效的预防糖尿病发生，但对治疗糖尿病的效果非常有限。强化降糖药物治疗甚至可能带来不利的影响。虽然几项研究表明减肥手术能显著改善糖尿病，但是由于缺乏对照试验数据，减肥手术对糖尿病的长期影响仍不明朗。

    方法：2010名肥胖患者接受减肥手术，2037名匹配的肥胖患者接受常规治疗。因为伦理的原因本实验没有采取随机设计，本研究一共有480个初级保健中心和25个外科手术室参加。入选标准为年龄37至60岁，男性体重指数大于或等于为34 kg/m2而女性体重指数大于或等于38 kg/m2。

    结果：患者从1987年至2001年期间接受治疗。外科治疗组和对照组的体重指数（41.8±4.4 kg/m2 vs  40.9±4.3 kg/m2）、年龄（46.1±5.8岁 vs 47.4±6.1岁）没有统计学差异。两组中男性总共占29％。外科治疗组13.2％的患者采取胃旁路术，18.7％的患者采取外科束带治疗，剩下的68.1％患者采取垂直束带胃成形术。截止目前的分析日期，中期随访时间为12.8年（随访时间变异从0年到20.1年）。10年后对照组的糖尿病发病率是24％而外科治疗组的糖尿病发病率为7％ (OR=0.25， 0.17 to 0.38， p<0.001)。当前的血糖水平与最近的体重变化更相关而与目前的体重相关不大。随访2年后，对照组的血糖从糖尿病临界状态恢复到基线水平的占21％，而外科手术组占72％ (OR=8.42， 95％可信度区间 5.7 to 12.5， p<=.001)。随访10年后，这一指标在对照组和外科手术组分别为13％和36％(OR=3.45， 95％可信度区间 1.7 to 7.3， P<0.001)。血糖处于糖尿病临界状态的患者实施外科减肥手术两年后，平均空腹血糖下降了3.2 mmol/L。虽然通过减肥手术患者的血糖水平大幅度降低，但是糖尿病患者的总死亡率、心肌梗塞发病率和癌症发病率并没有显著高于对照组（治疗个体和糖尿病个体的上述几率无统计学差异）。采用胃旁路术的患者的体重、血浆葡萄糖和胰岛素下降的幅度显著高于采用外科束带治疗和垂直束带胃成形术的患者。但是如果三个亚组的患者体重减轻相似，那么他们的代谢改善水平也相似。

    推论:相对于传统的肥胖治疗手段，外科减肥手术无论对于预防2型糖尿病还是治疗2型糖尿病都具有长期的有效作用。尽管采取减肥手术的2型糖尿病患者的空腹血糖出现了大幅下降，但是相对于药物强化治疗，减肥手术并没有增加危险终点事件的发生率。
 

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