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   胰岛素泵的发展历史

    1960年，由阿诺尔卡迪什（Arnoldkadish）博士发明的闭路式连续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后糖尿病患者短期（约l周）的血糖控制。

    1978年，皮卡普（Pickup）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹壁皮下层，每隔数周更换1次。索卡勒（Sukalac）于1979年推出的开放式胰岛素泵，1次可使用半年以上。

    90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作简便、易学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得以广泛推广。

    胰岛素泵的工作原理及应用现状

     胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。

     胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24 h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。

    目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。

    胰岛素泵治疗的优点

    改善血糖控制

    胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓并发症的发生。DCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1型糖尿病患者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1c＜7.2%时，视网膜病变减少76%，神经病变减少60%，肾脏病变减少56%。减少血糖波动

    与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3% )，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。改善胰岛素抵抗

    使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。

    减少低血糖

     使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。

    胰岛素泵适应证

    通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。

    临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。

    1. 血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；

    2. 无感知低血糖者；

    3. 频发低血糖者；

    4. 严重黎明现象者；

    5. 作息时间不规律，不能按时就餐者；

    6. 要求提高生活质量者；

    7.胃轻瘫或进食时间长者；

    8. 糖尿病患者的围手术期血糖控制；

    9. 应激性高血糖患者；

    10. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

    胰岛素泵剂量设定

    初始胰岛素泵治疗时，可按以下公式估算胰岛素总量：对于1型糖尿病，1日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5）；对于2型糖尿病，1日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8）。通常总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量。

    值得注意的是，临床胰岛素泵剂量的设定须个体化，例如对于老年患者，应在夜间设定较低的基础率，以防发生夜间低血糖。

    笔者的研究组既往曾以250余例2型糖尿病患者为研究对象，对其短期胰岛素泵治疗剂量进行分析。结果提示,对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，进行胰岛素泵强化治疗的初始剂量为0.7～0.8 U/kg。大剂量与基础率可按57%∶43%分配，日间基础率与夜间基础率按3∶1分配，早餐前、午餐前和晚餐前大剂量可按4∶3∶3分配。

    胰岛素泵治疗展望

    目前国外胰岛素泵的研制正向人工胰腺方向发展，试图将连续血糖监测和胰岛素输注相结合，使胰岛素泵完全智能化。目前已有的体外胰岛素泵已达到每5分钟接收1次来自血糖探头的血糖值，自动接收指血值并对探头进行校正，显示当前血糖值，绘制血糖趋势图，并具有低血糖和高血糖时报警功能，但尚不能自动根据血糖值计算胰岛素输注量。

    另外，还有尚处于临床验证阶段的置入式胰岛素泵，是将胰岛素泵埋置在腹部皮肤下，通过遥控器来控制胰岛素的输注量，患者需要每45~90天到医院补充胰岛素。
 
贾伟平教授  现任上海交通大学附属第六人民医院副院长，上海市糖尿病研究所所长，上海市糖尿病临床医学中心主任，兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，上海医学会糖尿病专科委员会主任委员，《中华医学杂志》常务编委，《中华内分泌代谢杂志》等期刊编委。主要从事糖尿病与肥胖临床治疗，发病机制、诊断及治疗的临床研究工作，相关研究成果得到了国际、国内同行的认可。