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图 胰岛素抵抗和高胰岛素血症是DM患者胰腺癌风险升高的潜在机制

 

    在刚出版的8月份《胃肠病学》（Gastroenterology 2009,137:482）杂志上，美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心李（Li）等研究显示，降糖药物的应用与胰腺癌风险相关。

    刊于《胃肠病学》杂志上的研究是一项以医院为基础的病例对照研究，该研究于2004-2008年间在M. D. 安德森癌症中心实施，共纳入973例胰腺癌患者（包括259例DM患者）和863例对照（包括109例DM患者）。
    在对潜在的混杂因素进行校正后，分析显示，服用二甲双胍与胰腺癌风险降低相关[优势比（OR）0.38，95% 可信区间（CI）0.22～0.69, P=0.001]。与之相反，胰岛素或胰岛素促泌剂的应用与胰腺癌风险升高相关。

    在该研究中，二甲双胍在预防DM 患者胰腺癌形成方面显示出很强的保护作用。研究者Li认为，这与其改善患者的高血糖和高胰岛素血症相关，而且，二甲双胍还可阻断胰岛素和胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）的促有丝分裂作用，从而直接抑制癌细胞生长。一旦这种保护作用被确定，二甲双胍有望被用于2型DM患者胰腺癌的一级预防。
    美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会在相关共识中均提倡，应该将二甲双胍纳入所有无禁忌证的2型DM患者的治疗方案中，而Li的研究结果无疑为医生及患者在遵循这一指南时提供了一个额外的鼓励。
    但是，在该研究中，DM的严重程度可能是一个混杂因素。美国宾夕法尼亚大学杨（Yang）等在同期配发的述评（Gastroenterology 2009, 137: 412）中指出，虽然作者对应用胰岛素年限和DM持续时间等因素进行了校正，且校正后，二甲双胍的保护作用仍具统计学意义，但这一混杂因素的影响还是不能被完全排除，除非实施相关的前瞻性研究。

摘自中国医学论坛报