专家谈甲型流感的防控

从政策层面理解

 地球史上还没有见到一种生物被另一种生物消灭掉的记录。因此，甲型H1N1流感病毒并不可怕，我们能够战胜它。但是一种生物不能适应环境变化而自我毁灭的例子是有的：恐龙。因此，在我们全力应对甲型H1N1流感大流行的同时，千万不要忘记因环境变化导致慢性病疯狂蔓延已经对人类健康和生命造成巨大威胁。这个问题在今天的中国尤其突出，我们决不能掉以轻心。

应对甲型H1N1流感，不能忘记我国存在庞大老年群体的国情。目前我国60岁人口已经超过1.3亿，从群体免疫的角度来看，老年人是我国这次甲型H1N1流感防治工作面对的一个特殊挑战：世界上没有第2个国家有数量如此庞大的老年群体。老年人的免疫力随年龄增长而降低，对流感的易感性增加。如果甲型H1N1流感病毒感染老年人，毒力不强的病毒也可能对机体造成致命性的打击，使得病死率上升。另一方面，基于群体免疫的概念，只有当人群中具有免疫力的人群达到了一定比例时（如70%或90%），致病微生物的传播才有可能被自然切断，否则它将反复在弱势群体中出现，并损害更多人的健康。在进行甲型H1N1流感疫苗研制时，既要考虑儿童的易感性，还应考虑老年人的特点。

健康教育和健康管理是目前最好的疫苗。在没有有效的疫苗之前，在没有足够全民使用的有效疫苗之前，在没有有效的全民接种保护机制之前，健康教育和健康管理仍然是最好的疫苗。健康教育是帮助单独行动或集体行动的个人作出影响本人健康和其他人健康的知情决策的过程[18]。健康管理就是通过提供健康领域的科学信息来调动国民的积极性，确认和去除健康危险因素，维护和促进健康[19]。让公众了解甲型H1N1流感疫情和防护知识，帮助公众从传染源、传播途径和易感人群三个环节充分认识到造成甲型H1N1流感流行的各种危险因素，帮助公众改变不健康的生活方式和习惯，养成勤洗手、不扎堆、咳嗽和打喷嚏用纸巾捂住等预防呼吸道传染病的健康习惯，自我管理好健康，在今天仍然是群体防御流感全球大流行的最重要的武器之一。

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黄建始，中国医学科学院院长助理、北京协和医学院校长助理兼公共卫生学院院长、流行病学特聘教授、博士生导师。中华医学会健康管理学分会副主任委员、中华预防医学会健康风险评估和控制专业委员会副主任委员兼秘书、中国医师协会医师健康管理和医师健康保险专业委员会副主任委员、卫生部职业技能鉴定指导中心卫生行业健康管理师国家职业专家委员会副主任委员、北京市健康教育协会副会长、中国健康教育协会常务理事、北京医学教育学会常务理事、中华医学会科学普及学分会常务委员、中华预防医学会理事，中国可持续发展学会理事。

 从临床角度分析

1. 传染源：主要为甲型H1N1流感患者和隐性感染者。目前尚无证据表明动物为传染源。
2. 传播途径：主要为呼吸道传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏的飞沫或气溶胶等。
3. 易感人群：普遍易感。此次甲型H1N1流感患者多数年龄在25～45岁之间，以青壮年为主，应注意老人和儿童。

甲型H1N1 流感常发生在冬春季节。

三、临床表现

1. 潜伏期：一般7 d左右，较流感、禽流感潜伏期长。
2. 症状：感染甲型H1N1 流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐、肌肉痛和疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39 ℃、甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
3. 体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。
4. 影像学改变：出现肺部浸润者胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影。
5. 预后：甲型流感H1N1病死率为1.22%。

六、治疗

1. 对症支持治疗：对甲型H1N1 流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

2. 抗病毒治疗：对疑似甲型H1N1 流感患者应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir，达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1 流感病毒可能有抑制作用，剂量75 mg/d, 疗程5 d，儿童慎用。一些流感病毒产生了对抗病毒药物的耐药，这限制了化学预防药物和治疗药物的效力。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，对利巴韦林是否耐药无报道。

3. 抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素，可选用氟奎诺酮类或大环内酯类抗生素。

4. 中医辨证治疗。

对疑诊病例需要安排单间病室隔离观察，同时行甲型H1N1 流感病毒特异性检查，及早抗病毒治疗。对确诊病例给予抗病毒治疗，并转入定点医院，收入甲型H1N1 流感病房。对密切接触人群，预防性使用奥司他韦，医学观察7 d，症状体征完全恢复后3 d出院。

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 从防控角度建议

越是年轻体质强壮的人，身体的免疫功能越敏感，发挥的免疫能量就越高。猪流感一旦侵犯这样的人，其人体的免疫细胞，就会迅速释放出来，而且是因为免疫功能旺盛，一下子释放太多，这些过量释放出来的免疫细胞就产生了自杀效应，破坏人体自身免疫细胞的平衡，出现过度免疫。免疫平衡被破坏之后，就造成对身体更大的损伤。青壮年一旦被病毒感染，尤其象猪流感这样严重的病毒，自身免疫功能的释放，给身体带来的反作用更大。

密切关注与猪流感传染相关的信息，凡出现猪流感疫情的国家和地区不要去；与猪流感病毒传染疑似的人不要接触。比如目前的国际体育项目，出现疫情的国家和地区，就有参赛国提出退出。其次就是尽量避免逗留人流稠密，通风条件差的场所，所处环境需空气流通良好。注意个人卫生，必须勤洗手。出现流感症状，特别是来势汹汹的流感症状，一定要马上就医。

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钟南山，现任中华医学会会长、广州呼吸疾病研究所所长、广州医学院院长、广州市科协主席、广东省科协副主席等职。主要从事高氧/低氧与肺循环关系研究。首批国家级有突出贡献专家，先后担任中华医学会呼吸分会主任委员，联合国世界卫生组织吸烟与健康医学顾问，国际胸科学会特别会员，亚太地区执委会理事。他是近十几年来推动我国呼吸疾病科研与临床医疗走向世界前列的杰出领头人之一。

 （文中资料均来自网络）