糖尿病社区教育路在何方？

 

在糖尿病的三级预防中，健康教育是整个防治工作的核心内容。当前，糖尿病患病和高危人群猛增与教育普及严重不足之间的尖锐矛盾日益突出。各级政府部门、医疗单位和医务工作者，也都在探寻更加行之有效的糖尿病教育模式。大力开展社区教育，已成为未来糖尿病防治工作的重要方向。但在实际执行过程中，仍然面临着诸多问题。本文旨在抛砖引玉，为糖尿病社区教育的实施提供一些值得推广的思路。

 

指导专家：

中国健康教育协会常务理事兼副秘书长  赵仲龙

北京积水潭医院社区医学保健科主任  李东

首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师  鲁梅花

 

 

2006年2月23日，国务院正式颁布“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”，明确提出了“加大对社区卫生服务的经费投入，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用”的要求。然而，作为开展糖尿病健康教育的“第一线”，社区医院在实际工作中普遍存在人才短缺、形式单一等问题，部分地区还出现了“叫好不叫座”的现象，从中暴露出社区医疗体质仍存在一些薄弱环节。

 

开展社区教育的需求和意义

 

数字背后的隐患

据国际糖尿病联盟（IDF）的最新数据显示，目前全世界范围内有超过2.46亿人患有糖尿病，如果不加以控制，预计到2025年，这一数字将会突破3.8亿。在中国，糖尿病人口早在2004年就已突破5000万，并仍在以每年150万～200万人的速度递增，估计到2025年，中国的糖尿病发病总人数将达到1个亿。我国的糖尿病状况呈现高患病率、高致残率、高死亡率的“三高”趋势，与之相对应的，是患病人群的低知晓率、低诊断率、低达标率、低检测率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量损害（IGT）患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%。仅以上海市为例，在15～74岁的社区居民中，糖尿病总患病率为10.17%，未经临床诊断的糖尿病患者占45.69%，其中农村居民的比例高达69.26%。

这些数字为我们揭示了这样一个严峻的现状：普通公众中仍隐藏着大量尚未发现的糖尿病患者，而单靠医生坐等病人上门求医，是远远无法解决根本问题的，由此导致的严重后果显而易见——许多糖尿病患者因未被及时发现而丧失治疗的最佳时机。事实上，我国用于糖尿病及其并发症的治疗费用相当惊人。有专家指出，我国每年的医疗支出有80%用在了可以预防的疾病上，3%的慢性病病人耗费了社会40%的医疗资源。

 

教育，刻不容缓

在卫生部部长陈竺制定的“健康中国2020”宏伟战略规划中，核心内容是人人享有基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务是指与中国现阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够担负得起的、投入低、效果好的医疗卫生服务，健康教育则是其中重要的一环。社区医院直接面向基层群众服务，因此开展健康科普教育是义不容辞的。

据北京卫生局公布的资料显示，2008年北京拟投资20个亿，设置社区卫生服务站2700个，社区卫生服务中心360个。有的社区还许诺，将“保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处”。因此，政府对与社区卫生服务的投入力度不可谓不大。然而据记者了解，部分社区的居民对于社区医院举办的糖尿病健康大课堂仍“不感冒”。有些地方举办健康大课堂，甚至要为前来听讲的患者“额外”准备礼品。即使如此，参与者仍然兴致不高。本刊编辑部在对北京郊区进行调研时，也曾遭遇过患者的“冷遇”（详见本刊2007年第12期《让知识的阳光照亮每个角落》一文）。

对此，中国健康教育协会常务理事兼副秘书长赵仲龙教授指出，出现这种现象是很不正常的，就好象是医生在求着病人来听课一样。这不单单是对糖尿病缺乏认知，而是整体的国民健康素养不高。专家强调，接受健康教育是每个公民应该做的。社区的居民应当主动去接触有关健康的宣传，努力提高自己的健康素养。

 

社区教育的独特优势

首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师鲁梅花告诉记者，她在看专家门诊时，感觉最大的困难是没有时间为患者一一做详细解释，“所以我更建议病人去社区医院接受健康教育”。赵仲龙教授则认为，让患者走进社区医院，对缓解“看病难”肯定是个办法。因为病人与社区医生沟通起来，更容易、更方便。社区是非常好的健康教育平台。社区医生有充足的时间，对所负责的病人的情况也非常了解，管理起来也相对容易，起到“家庭医生”的作用，帮助患者解决实际问题。“病人不要一天到晚和医生作对，把医患关系搞得过于紧张。医生和病人是‘同一条战壕的战友’，疾病是我们共同的敌人。病人应当和医生交朋友。”

在基层社区开展糖尿病教育，具有如下几点优势：

1.         服务范围小：社区卫生机构首先是为了满足一线群众的医疗服务需求。在基层社区医院从事医疗工作的医护人员，其工作职责就是为本辖区内的居民提供基本医疗服务。

2.         容易管理：由于社区居民的流动性较小，医生与患者的联系非常频繁，长期的相互支持也形成了相对固定和紧密的联系。这不仅为让患者有更多获得健康教育的机会，也使医护人员对居民的健康状况更为了解，为实施全面的糖尿病风险评估、举办健康大课堂等寓教于乐的活动创造了便利条件。

3.         形式灵活：基层社区可以根据现有资源与自身条件，开展形式多样的健康教育活动，在原有形式的基础上，增加座谈会、知识竞赛等新颖的内容，变被动的说教为通俗化的互动交流，有助于扩大宣传范围，提高健康教育质量，吸引更多的参与者。

4.         费用低廉：在社区内开展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，减少了他们四处奔波的烦恼，无形中降低了接受健康教育的门槛，也减轻了患者的压力与负担。

 

社区教育的内容概述

健康教育的目的是帮助人们拥有正确的健康观念，建立健康的行为，达到最佳的生活状态。对于糖尿病的病因目前仍存在争议，目前较为一致的共识是：糖尿病与人们不正确的生活方式密不可分，也有人称之为“现代社会中的生活方式病”。我国大庆糖尿病预防前瞻性研究、美国糖尿病预防计划(DPP)和芬兰糖尿病预防研究(DPS)，都不同程度地证明了生活方式的干预可降低糖尿病的发病风险。

我们熟悉的糖尿病“五驾马车”防治策略，包括药物治疗、饮食调理、运动处方、心理干预和健康教育、自我监测等五大类，主要是为糖尿病患者提供有效的生活方式干预。每一项内容都涉及甚广，在这里不再一一赘述。需要特别指出的是，治疗糖尿病是一项漫长而艰巨的工作，要求病人具备与疾病长期抗争的信心与毅力，并掌握一定的医学常识。很多患者都经历过从最初的茫然无助，到逐渐变被动为主动，进而掌握了科学的治疗方法，直至最终获得较为理想的生活质量这样一个必然过程。有的患者通过自己的不懈努力和刻苦自学，甚至可以接近专业糖尿病医生的水平，成为患者队伍中的“抗糖标兵”。在这一过程中，糖尿病教育起到了至关重要的作用。

 

讲者也要讲究技巧

对于授课的社区医生，专家们也给出了自己的建议。北京积水潭医院社区医学保健科的李东主任告诉记者，大多数听众都愿意听到通俗易懂的讲解。他们对医学常识的了解很有限，如果用医学术语去讲课，他们会很难理解。做科普讲座，最关键的是要把医学术语变成老百姓能听懂、理解并深刻记忆的话。还要结合听众的切身情况，对他们加以区分。如果是面向老年人授课，就要找一些贴近他们生活的实例，涉及的干预方法要符合老年人的生理、心理特点。如果听众以中青年“白领”为主，就要设计符合他们生活习惯的治疗方案。“我们在培训社区医生、护士的过程中，要让他们学会、理解，还要培训他们的沟通技巧，即如何来讲课，如何与病人做好互动，如何增强患者的信心等。有时候单纯依靠说教也难以达到教育的目的。”

鲁梅花主任特别谈到，有的病人存在心理的障碍，虽然病情本身并不很严重，但非常焦虑，对此医生要施以特殊的心理治疗。有的个别病人比较偏执，虽然希望了解糖尿病，心里也存在种种疑惑，即使医生已经给予了病人良好的劝告，但病人仍固执己见，坚持认为自己的观点才正确，宁肯听信一些偏方，也不相信医生的话。他们可能比其他患者经历的波折要大一些，糖尿病的并发症也相对多一些。通常情况下，这类患者经过几次自己的尝试之后，还是会回到正常的治疗轨道，转而听从医生的嘱托。

 

当前社区教育存在的问题与反思

社区医院，想说爱你并不容易

长期以来，老百姓对于社区医院医疗条件差，医护力量薄弱的观念已根深蒂固。拿看病来说，一位患者告诉记者，她平时很少去社区医院看病，因为很多药品社区医院都没有。“其实老百姓并不想‘舍近求远’去大医院看病，但社区医院确实买不到这些药。相比而言，许多大医院都增开了简易门诊，方便病人例行取药，因此开药很方便。”在采访中记者发现，很多患者宁愿多花时间去大医院排队看病，也不愿意去家门口的社区医院。原因很简单，社区医院的医生水平不高，有些地方甚至赶不上患者，导致患者不敢信任社区医生，不敢把自己当成试验品，只好去大医院看病，图个放心。鲁梅花主任也认为，社区医院确实存在药物不足的问题。其实，如果当地医生非常了解糖尿病，用社区医院现有的药物也可以把血糖控制住。但现在的问题是，个别基层医生对现有的药品缺乏足够的了解，患者在大医院确诊并拿到专业医生的处方之后，社区医院如果有这些药还好办，反之则只能跑到大医院去取药，常此以往，病人自然就不愿意再去社区医院看病了。因此更多的时候，社区医生仅仅是扮演这样的角色。

谈到健康大课堂，另一位患者反映，她所在的社区很少举办类似的活动，一是没有场地，二是没有人组织。另外，小区的居民对参与学习糖尿病知识也缺乏热情，“我们这里的糖尿病患者治疗依从性不好，缺乏对糖尿病的了解。他们看到我到处去听课，也不能完全理解。”据她反映，该社区的医院服务质量较差，“医生、护士的水平不高，服务态度也特别不好，到点了都不去上班”。

与社区教育的“不温不火”相比，一些三甲医院举办的糖尿病健康大课堂则是红红火火。一位常年在北京301医院（解放军总医院）听课的糖尿病病友告诉记者，近两年来，301医院每周举办的健康大课堂，听课人数都保持在300人以上。社区医院举办糖尿病大课堂的医生最多就是副主任医师，而像301、武警总医院这样的大医院，多数是由副主任医师以上级别的专家、教授来讲课，后者的授课水平和质量明显高出一筹。听众不但多，而且积极性高，相对来说学员们的知识水平也更高。比如近几年诺和诺德公司举办的糖尿病知识竞赛，获奖的前几名选手都是301医院健康大课堂的学员。

 

首先要培训医护人员

作为社区医院的医护人员，首先需要不断提升自身素质。赵仲龙教授特别指出，对基层医生的培训非常重要，而且是迫切需要解决的。“为什么老百姓不去社区医院看病？主要是担心基层医生的水平不高。的确，很多基层医护人员确实需要努力提升自己的业务水平。我经常会参加基层医生的专业技能培训，感受最深的就是有相当一部分基层医生迫切需要提高。很多人距离全科医生的标准差得太远，主要反映在知识面过于狭窄。因为他们大多仍未转变观念。要知道，做社区医生需要达到职业全科医生的水平，内、外、妇、儿科都要能担当才行。对于糖尿病、高血压等常见的慢性病的常规诊疗技能，都要能掌握。”

赵仲龙教授说，他接触的某些基层医生，对治疗结核病的药物的认知水平还停留在链霉素阶段，新的知识层面完全不具备。再比如，目前提倡早期糖尿病患者采取胰岛素治疗，这种新的理念基层医生也很难知晓。对于糖尿病病人常见的心脑血管并发症，在治疗上除了要控制血糖，还要联合降血压、调血脂、抗血凝的药物，加上生活方式的干预。但有些基层医生仍抱着“治疗糖尿病，降血糖就够了”这样的观念。因此，一定要加强对基层医生的专业技能培训。“我说的培训一定是实实在在，而不是走形式的各种培训班”。据鲁梅花主任介绍，目前各个三甲医院的医生没有太多的精力，下到基层社区为患者做健康教育。一级、二级社区医院的部分医生可能不是很专业，而更注重全科，所以对糖尿病缺乏纵深的了解，讲起课来通常是泛泛地谈一谈。很多基层医生本身，对糖尿病也缺乏明确的概念，比如并发症的严重性、如何缓解并发症等，仅仅具备一些模糊的概念，掌握得不是很具体，就没办法很好地指导病人。其实很多糖尿病老病友，对常见的糖尿病治疗药物有哪些、哪些厂家生产胰岛素等等，可以知道得非常清楚。个别社区医生在这一点上反而不如患者。

李东主任对此则有不同的看法，她认为社区医院的医生和大医院医生的情况类似，都可以分为三种类型：①临床经验丰富，服务热情，能为患者考虑的医生，其实并不少；②业务技能较差，缺乏学习精神，不愿意与病人交流，这样的医生是非常少见的；③大多数医生属于专业技能一般。如果病人能碰到责任心强的医生或护士，他们是愿意为病人设身处地考虑，并提供健康教育服务的。医务人员除了医疗水平需要提高之外，沟通的能力与技巧也是需要完善的，而且要有关心患者、帮助患者的一份爱心。如果能始终保持这样的心态，一定能与患者建立良好的医患关系。“比如有的专家与患者及其家属的沟通非常好，从未与患者发生过纠纷，他会把设计好的手术方案详尽地给病人做讲解，甚至要专门画图，标明每一个步骤的内容以及可能出现的情况。如果一个医生能做到这一点，肯定会得到病人的拥戴。”

 

透视“看病贵”现象

“看病难、看病贵”是老百姓长期反映的问题，也正是因为这些原因，患者在选择社区医院的时候，也会遭遇“两难”境地：去社区医院吧，想买的药买不到；去大医院吧，药品价格又让他们不堪重负。对此，鲁梅花主任告诉记者，在大医院的确可以买到一些社区医院没有的药品，价格也相对贵一些。但这些药有它们贵的道理，主要是由其作用特点决定的，比如作用强度更高，不良反应更少等。目前我国的医疗服务水平还是基于满足大多数群众的需求，并且医疗机构的开支也非常有限。如果把价格昂贵的药品完全铺开，大范围去应用，多数病人也无法承受。所以，把这些较贵的药物放在三级医院，由专业医生来掌握，在确实需要使用这些药品的时候再用。如果选用价格经济、疗效确切的药物能够起效的话，当然还是应当选择后者。李东主任也认为，关于药品的价格，国家规定大医院要与社区医院有一定的差价，目的是为了分流病人。对病人来讲，可以到大医院做检查，诊断之后再去社区医院取药。即使是同一种药，对每个人的效果也有差异。不一定非要选贵的药，能够把病情控制好才是最终目的。

赵仲龙教授分析认为，看病贵的问题较为复杂，很大程度上是经济发展带来的。过去国内有很多仿造药，在我国加入WTO之后，大量进口药品开始涌入国内市场。药物开发的成本非常高昂，动辄几亿美元，而且研发过程非常漫长。大医院配备了高精尖的检查设备，成本自然上升。但看病贵的问题并非仅存在于中国，世界各国都会不同程度地面临这个问题。虽然现在医保的覆盖面越来越宽，但是金额仍然有限。他还强调，老百姓看病要量力而为，要根据自己的经济条件，学会合理利用有限的资源。“有的病人得了不治之症，不惜花费巨资来治疗，结果还未必能治好，给家人和自己都带来了沉重的负担。看病吃药，该花钱的地方要花，不该花钱的就别花。要问清楚医生，为什么给自己开这些药品，还有没有更便宜的替代品。”

 

根据需要选择医院

针对很多患者宁肯放弃“足不出户”的便利，而选择到大医院就诊的做法，赵仲龙教授并不认同。他认为，常见的疾病可以分为三种。第一类是不治也可以好的病，是没有必要非去大医就医的。“一个感冒非到协和医院去看病，是否有些多余？事实上很多人感冒后，就是要去协和医院看。这一类疾病其实是很多的”。第二类是治了可以好的病。比如有些病，病因、病理很清楚，预防措施可以做得非常到位，诊断方法较为统一，疗效也较为明确。对于这些疾病，社区医院是完全可以解决的。糖尿病的病因目前尚不明确，但其诊断方法已经非常明确，比如血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，有条件的社区医院也是可以进行检测的。“糖尿病比较特殊，是一种病程很长的代谢性疾病，往往跟随病人二三十年甚至是终生。大医院不可能为每一位病人都做好监测工作。如果所有的糖尿病病人都涌到北京协和医院去，显然医院是无法承受的。其实其他很多大医院在治疗糖尿病方面实力都很强，但有些患者还是仅仅盯着这一家医院。”第三类疾病是少数疑难杂症，社区医院解决起来的确有一定的困难，但规模较大的专科医院也未必一定能治得好。因此，选择什么样的医院要根据病人自身的实际情况综合考虑。

 

投资健康，学做聪明人

制约糖尿病社区教育发展的因素有很多，患者也需要从自身找原因，改变不正确的健康观念。著名健康教育专家洪绍光教授把公众分为三种人：聪明人、明白人和糊涂人。聪明的人懂得投资健康，使健康增值。他们认识到健康的重要性，该投入的时候投入，该学习的时候学习，这里的投入不单单是指金钱。明白的人是关注健康，使健康保值。他们时时刻刻关注健康的知识，注意学习。糊涂的人是透支健康，使健康贬值。这些人不注意控制饮食，胡吃海喝，熬夜打麻将，抽烟酗酒。李东主任强调，“我们说的健康教育，就是要让老百姓变成聪明人。医务工作者要用专业的知识和自我感召力，让老百姓认识到健康的重要性，主动地去学习健康知识，增加对健康的投入。”

赵仲龙教授对此也很赞同。“健康的确是需要‘投资’的。很多人是得了糖尿病之后，才开始了解糖尿病，反之则一无所知。比方说每年的体检，即使是单位花钱，有的人也不愿意去体检，说自己太忙。如果是自己花钱，又觉得应当由单位报销。这就是一个健康理念的问题。人们常说‘生命无价’，但往往是到了危及生命的时候才会想到去花钱。然而一提到购房、买车，老百姓即使是贷款也要买。惟独看病，谁听说过“贷款看病”的？”

 

国内外社区教育先进经验推介

 

国外的经验与教训

国外的研究证实，如果能够保证患者定期、规律随访教育，所能取得的保健结果与住院保健取得的结果相当，甚至优于住院保健。下面简单介绍一下美国和德国的糖尿病基础教育经验。

1.         美国国家糖尿病教育计划（NDEP）：NDEP是由美国慢性病预防及保健促进中心（CDC）和美国卫生研究院（NIH）自1997年起制订并实施的，是美国影响范围最广的群众性糖尿病防治活动。该计划向糖尿病患者及其家属、卫生保健专家、教育者、社区组织等广泛分发的出版物已达200万份。未来该计划的资源将有50%用于糖尿病预防，40%用于糖尿病控制。

2.         德国的患者俱乐部和自我培训学校：德国建立了糖尿病认识与保健网络。如在下萨克森州内，就有24个大小不一的糖尿病患者俱乐部。有的医院还成立了公益性的“全日制”、“住院式”糖尿病自我管理培训学校。

与发达国家不同，发展中国家则存在专业医护人员短缺的问题。以印度为例，不仅糖尿病知识的培训相对缺乏，并且由于资金和医疗资源的匮乏，医疗结构不得不将工作重点转移到护理传染性疾病方面，再加上技术人员的不断外流，使得印度国内医务人员紧缺的问题更为严重。在印度，护士与人口的比例是1:2250，而欧洲国家为1:10～1:150。

 

国内的社区教育探索

如果社区医生的价值能够得到充分地体现，发挥自身优势，真正体现出身在社区，心系群众，服务患者的职能，对于糖尿病的三级预防可起到积极的促进作用。作为国内糖尿病社区教育开展得较为成功的两座城市，北京和上海的经验值得其他地区学习和借鉴。

据北京市月坛社区卫生服务中心保健主任董建琴介绍，月坛社区目前有10个社区卫生服务站，服务13万居民。每年都会有详细的计划。每个服务站一年至少会有4～5次糖尿病教育活动。对糖尿病患者的教育，主要是针对血糖控制较差的病人。活动的形式较为多样，比如与拜耳公司合作举办的社区健康小屋、糖尿病知识大赛等。该中心从1994年开始成立举办，到现在已经有十几年历史。目前辖区内居民参与活动的积极性很高，通过学习，他们也感受到了健康教育带给自己和家人的益处。现在，常常会有老百姓主动上门来询问活动的安排。为了提高听众的积极性，在开展糖尿病社区教育工作之初，他们就非常注重与街道办事处、社区居委会建立合作，通过他们来召集听众，可以收到好的效果。为了加强基层医护人员的培训，他们要求基层医生跟随三甲医院的专家出门诊，还定期举办由授课讲者参加的演讲比赛，由专家来评分，目的就是看谁讲得更贴近听众，更生动。

从2004年开始，上海市政府加大了社区卫生服务中心的建设力度，除了加强资金的支持，还建立了包括区卫生局、区疾病控制中心、社区医院、社区健康宣教人员共同组成的糖尿病社区综合防治服务网络，由卫生行政部门领导，上海市疾病控制中心提供技术支持，并逐步完善了专家委员会。对糖尿病患者实施动态监测和系统管理，为社区内的糖尿病患者建立了计算机管理动态系统，并向广大患者发放宣传资料。为了解决资金紧缺的矛盾，上海市卫生局还在上海市社区预防保健项目经费使用予以倾斜，以保证糖尿病患者的管理和高危人群筛查工作得以顺利实施。

 

企业的先进经验

在开展糖尿病社区教育工作方面，拜耳医药保健公司也结合自身的优势，陆续推出了一系列深入社区的活动，体现了拜耳医药保健致力于推动慢性病综合防治和城市社区医疗发展的决心和承诺。

1.         拜耳医药保健于2008年5月起，斥资1000万元与和卫生部共同实施“中国社区卫生促进项目”，提高居民对社区卫生服务的知晓率和信任度，促进社区卫生管理者掌握政策信息、交流经验以及社区卫生服务规范化建设。该项目将在未来3年内大力开展社区卫生服务宣传，对社区卫生管理者进行培训、开发和推广社区卫生服务适宜技术规范，并支持社区卫生服务机构开展健康教育和健康促进。

2.         由卫生部与健康报社主办、中国社区卫生协会和拜耳医药保健联合协办的HOME项目,将在未来的三年内，对全国100多个城市的社区医生进行培训，同时还将面向患者、高危人群和公众进行疾病和健康教育，覆盖全国约1.2万余个社区卫生服务中心（站），受益人群超过1亿人，总投资额将达到1000万元人民币。

3.         2008年6月6日，由卫生部疾病控制局支持，中国健康教育协会和北京市社区卫生协会共同主办，拜耳医药保健全力推动的第八届“拜耳健康促进杯”社区高血压糖尿病知识大赛在北京启动。同时，拜耳“糖尿病小屋”经过两年发展，正式更名为拜耳“社区健康小屋”。

 

未来规范模式的探索

 

灵活多样的教育形式

社区医疗单位要充分利用已有资源和条件，不断丰富健康教育的内容，努力改善教育质量，让更多的人接受正确的健康观念。要吸引听众，就必须让授课的内容更加通俗易懂，切实可行，从而改变人们头脑中根深蒂固的一些误区，使自己和家人拥有真正的健康理念。

1.         社会宣传：充分利用各种媒介手段，如报刊、书籍、电视、广播、网络、图片、板报、录像、广告等，打造多渠道的宣传平台，将科学严谨的专业术语，用通俗形象的表现形式更加直观地展示出来。

2.         专家授课：邀请三级或专科医院的糖尿病专业医师、护士，以健康讲堂的形式，配合多媒体工具，为社区居民传递详尽的糖尿病科普知识，并对常见药物使用、胰岛素注射、血糖及血压监测等技术加以示范、讲解。

3.         患者座谈：召集部分糖尿病患者及家属，举办经验交流会，不仅为病友提供了彼此沟通的机会，也让社区医生通过这种形式，了解患者的治疗进展与心理状况等，为今后的诊断与治疗提供依据。

4.         一对一指导：针对个别患者的特殊情况，如有些老年糖尿病患者缺乏治疗的依从性，或个体化治疗方案不合理等，基层医护人员可以有针对性地为他们单独加以辅导。

5.         开设咨询门诊：基层医院可以举办糖尿病咨询门诊，为病友解决日常生活中遇到的饮食调理、运动治疗、心理干预等问题，也可增设热线电话，安排医护人员进行患者家庭访问，有针对性地解决患者的实际问题。

6.         各种竞赛：各社区医疗机构、街道办事处、企业等单位，可以结合糖尿病的防治，举办各种知识竞赛、演讲比赛、糖尿病病友运动会等，通过各种形式的竞赛奖励，来提高群众参与、接受糖尿病教育的热情和积极性。

7.         定期活动：在每年的联合国糖尿病日、高血压日、爱眼日、世界老年痴呆宣传日等到来之际，在社区公共场所举办规模较大的健康宣传与义诊等活动，为社区居民提供糖尿病及其各种并发症的健康咨询服务。

 

可持续进行的新模式

目前国内的大部分社区卫生服务机构仍处于起步阶段，与上级医疗机构尚未建立起顺畅、高效、互补的合作关系。同时，正如专家所言，基层社区医疗单位仍缺乏足够的全科医师及护理人才，不仅严重制约了社区糖尿病教育的普及和推广工作，也削弱了社区居民接受健康教育的积极性，甚至影响了社区医院的公信力。

限制糖尿病社区教育水平的原因可能是多方面的，如政府投入力度不足，旧的医疗体制存在弊端，面向基层医生的培训仍存在“形式主义”等问题。由于糖尿病具有一定的特殊性与复杂性，单纯依靠基层社区医院很难独立完成糖尿病的健康教育工作。为此，国内有学者提出了可持续进行的教育模式，为社区糖尿病教育提出了新的思路，具体内容为“依托社区、疾控督导、医院后援、政府支持”。社区、医院、政府相关部门、各种社会资源需要联合起来，优势互补，共同开展基层糖尿病教育工作，这样对糖尿病的综合防治才是较为理想的选择。以北京市为例，未来10年内，北京将以坚持“政府主导、部门合作、以人为本、三级预防、防治结合”的基本原则，对不同人群实施健康促进和管理。

持续性的健康教育，不仅有助于提高人们对糖尿病的认知水平，还可改变不合理的生活态度和行为方式，并延缓糖尿病患者出现并发症的进程。糖尿病治疗具有长期性，患者的治疗依从性，在一定程度上决定了治疗效果。社区医务工作者必须施以连续不断的健康教育，细致入微地传递各种健康资讯，反复加以引导，病人的依从性才能逐步地得到提升。