糖尿病心理治疗的若干问题（上）

相对于糖尿病的药物治疗、饮食与运动干预、健康教育及血糖监测等常规诊疗措施，心理治疗常常容易被患者及家属所忽视，尤其是老年朋友更是如此。国内虽然存在众多民营的心理咨询机构，但这一市场尚不规范，存在诸多问题。相对而言，专门针对糖尿病患者的心理门诊少之又少。针对这一情况，记者采访了中国心理学会副秘书长、中国科学院心理研究所研究员 韩布新博士。

“糖友”要经历三道“坎”

韩布新博士告诉记者，糖尿病是一种老年的高发病，其病因目前尚不明确，存在遗传、生活方式等众多影响因素，其中生活方式的影响可能更大一些。糖尿病对人的认知功能、记忆功能会产生影响，这些实际上跟心理健康有关。遭遇糖尿病，患者往往会经历三个心理阶段：

第一个阶段是否认。比如人们在面临丧偶、患癌症等打击时，在接受之前都会有一个过程。病人一开始是否认，假装这个事实不存在。其实，衡量一个人心理是否健康，有一个很重要的内容，就是能否正视现实。有些人属于退缩型，有些属于攻击型。假装没有这些事情，这其实是一种保护作用。因为一旦承认这一事实，他会受不了，病人内心无法承受这种压力或威胁。尽管是正常的，但忽视疾病是最不健康的应对方式。

第二个阶段是愤怒。病人会提出各种疑问，如“为什么这件事情会轮到我，为什么别人没有，我怎么这么倒霉？”愤怒之后就会去寻找原因，“为什么我会遇到这件事？为什么我会得这种病？”这时患者已经开始接受事实，是进步的表现。糖尿病患者中，有些人是因为遗传，有些人是药物不良反应，或者高血压后伴发的。病人除了看医生，还会自己去查找原因，特别是文化程度较高的阶层，会通过看书、上网查资料等方法去认识糖尿病。

第三个阶段是焦虑、恐惧。其实糖尿病现在可以控制得非常好，只要病人重视自己的病情。我认识一个老师，他得糖尿病很多年，每天都要打胰岛素。有一次因为工作忙忘记打针，正开着会突然想起来，就立刻起身出去打针。只要病人严格按照医生的嘱托，有效地控制病情，糖尿病只会给病人增添一些生活上的麻烦。恐惧和焦虑其实是因为对糖尿病缺乏足够的了解，不清楚糖尿病其实可以得到良好的控制。

接下去的阶段是接受糖尿病现实后，自己应如何应对。每个患者多多少少都会经历上述这些阶段。各个阶段中能否适应，是否需要外力的帮助，这是因人而异的。

何时需看心理医生？

对心理治疗的忽视，往往是由于糖尿病患者不清楚什么时候该去医院求助心理医生，即缺乏自我甄别意识。韩布新博士指出，患者早期的心理问题是不用采取治疗措施的，主要依靠病人自己调节，还有家庭成员的支持，即可解决问题。

病人自身调节方法有很多，比如多进行户外活动，接触阳光、新鲜空气，注意控制饮食和生活规律等。如果仅仅是抑郁倾向，则不必用药，只需看心理医生即可。医生可以为患者指定短期的可执行计划，从简单到复杂。人们的性格有内向和外向之分。有的人能够很好地看待这些问题，“赶上了我就接受它，我就想办法去控制它”，尽量不让自己的生活受太多影响。打个比方来说，有些人觉得目前的工作太累，频繁出差，那就尝试换其他的岗位，或者减少出差，再不行就换一份工作，这就是自我调试的方法。

糖尿病患者一般病情发展到中后期，可能出现严重的并发症，比如严重的肾病，那时可能会出现严重的心理障碍，比如抑郁。而在早期不太容易出现这些问题，因为在发病早期，病人的各种机体功能尚可，而社会功能，包括家庭责任等，受到的影响并不大。糖尿病与高血压不同，尽管糖尿病患者中有40%伴随高血压，但两者还是有区别的。高血压有时的确需要特别注意，有的人敏感、有的人不敏感。糖尿病发展到后期，有的病人需要接受透析治疗，此时经济的压力非常大，病人的生活质量也受到巨大的影响。除了脏器功能衰退，病人的生活功能也会受到影响，包括生活自理能力、社会责任等，都会大打折扣。此时，患者恐怕就不单单是心理问题，有可能出现抑郁，必须要看心理医生。

如果发展到抑郁阶段，病人必须接受药物治疗。因为此时的患者可能已经不愿意接受医生的建议，转而放弃治疗。严重者可能出现自杀倾向，那就一定要采用药物治疗。心理科医生可能会建议病人转至精神科就诊。