脑中风信号闪动，您注意到了吗？

随着酷暑的到来，气温骤升，脑中风患者也随之骤增。医生在争分夺秒地救治患者，而时间对于脑中风患者来说，更是珍贵到每一分每一秒，因为缺血性脑中风最佳治疗时间只有3个小时，多抢1秒，患者的生存就会多一份希望。

指导专家

中山大学附属第二医院内分泌科副主 任医师  李焱

暨南大学医学院第一附属医院内分泌科副主任医师  彭小兰

首都医科大学附属北京宣武医院康复医学科副主任医师  杨远滨

中国科学院心理研究所研究员、中国心理学会副秘书长  韩布新

脑中风与糖尿病

专家介绍，脑中风患者中约有99%是因为送院不及时，错过了最佳溶栓时间，最终导致偏瘫失语等后遗症。夏季是脑中风高发季节，有糖尿病合并高血压、高脂血症、以及有家族病史的老人尤其要当心，如果出现频打哈欠、流口水、视物不清或手脚麻痹，就可能是脑中风先兆，一定要立刻拨打120送院治疗，抓住3个小时的最佳治疗时间窗。

病例：患糖尿病刚刚2年多的王工程师，今年42岁，是IT行业的精英。每天伏案工作的他，一天上班时突然感觉肢体麻木、手脚无力，竟然连鼠标都拿不住了，想张嘴呼救，可意识到了却说不出话。幸好当时办公室还有别的同事，因发现及时，拨打120后很快送到医院急诊科，确诊为缺血性脑中风。很快进行了静脉溶栓，不久颅内梗阻血管重新通畅，没有留下任何后遗症。

脑中风是一组以脑部缺血及/或出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率。主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类。糖尿病患者患缺血性脑中风较多见，其中又以脑梗死最为常见。脑中风发病急，病死率高，是中老年人的常见病、多发病，它与心血管病和恶性肿瘤构成目前人类的“三大致死性疾病”。

在中国，脑中风是一种高致残率、高死亡率的疾病。发病后，约1/3患者会死亡，1/3患者会终身残疾。中国每年有超过200万的新发病例，死亡病例超过发病数的1/3。存活者中，30%的患者会在3～5年内复发。据统计，在40岁以上糖尿病患者中，脑动脉硬化的发生率比正常人高1倍，中风的发生率比无糖尿病者高5倍，在中风死亡患者中，糖尿病患者为非糖尿病者的2倍多。

持续高血糖会对血管壁造成损伤，而糖尿病患者的血管较正常人脆，容易破裂，也容易堵塞，因此更易发生中风。此外，据国外的文献报道，发生急性中风的患者中，约60%都有高血糖。国内尚没有确切统计数字，但临床中发现，近八成的中风患者都存在血糖异常升高。

脑中风抢救：争分夺秒的3小时

糖尿病患者如果想健康享受生活，就不能掉以轻心，要对脑中风的知识有所了解，并及时采取有效措施，以防止脑中风的发生和复发。只有这样，才能抓住最珍贵的治疗时机，才不会错过救命的3个小时。

病例：在朋友的自助餐会上，李女士因为患有糖尿病，所以一直吃得很少，只是频繁地去取一些新鲜凉拌菜。取菜回来时，她突然失足摔倒，朋友们都围过来关心地询问情况，问她要不要去医院。李女士站起来后，很肯定地告诉大家没事，只是因为新鞋不合脚，绊倒了。接下来，她颤颤巍巍地继续享受着欢聚时光。第二天，她的爱人通知大家，李女士已于头天傍晚，永远地离开了他们。

专家告诉大家一个简单又有效的判定方法：请被怀疑对象做三个动作。第一对着镜子微笑一下，微笑时一侧面部不会笑，或者嘴歪了，就意味着有面瘫；第二伸直双手，伸出来当一侧肢体突然坠落或者一侧肢体不能保持伸平动作的时候，意味着肢体有偏瘫；第三说一个绕口令，如果说不出来，或者说的时候找不到正确的词语，意味着有语言障碍。当这三个动作中任何一个出现异常的时候，都应该怀疑是脑中风。另外，还可以要求对方伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，则也是中风的征兆。

脑梗死发生时，脑部供血受阻，一部分脑组织会缺血、缺氧。如果在3小时内疏通血管，这部分脑细胞可完全恢复，不留下任何后遗症。如果在6小时内疏通血管，会大大降低出现后遗症的概率。可是，很多人是在中风8小时后甚至第二天才送院治疗，完全失去抢救机会。在中国，一半以上中风患者不能在有效的时间窗内到医院就诊，患者从发病到救治平均要花4.47个小时，已经远远超过了3小时的黄金时间窗，这是最大的遗憾。

另外，其实即便在3小时之内到达医院，决定患者能不能溶栓还有很多条件，比如患者的年龄、病情轻重程度，阻塞哪一条血管，以及有没有并发症，这些因素加在一起，最后能接受溶栓的患者比例就会变得很少。全国平均溶栓比例最好的能到达约10％，如北欧等国家；美国大概是3％；中国只有1％，目前还远远落后于全球的平均水平。

偏方治病误病情

脑中风难治的一个重要的原因是治疗“时间窗”太短，最佳时机只有3个小时。而大多数患者入院时已超过最佳治疗时期，脑组织已经受到损害，难免会有后遗症。另外，中风发生、发展过程的机制非常复杂，单一的措施和药物很难解决问题。及时、有效的治疗手段和积极的预防成为防治中风的关键。因此，发生脑中风要及时就医，而且要到有一定规模或有专业神经科的医院，及时、正确的治疗是挽救生命和减少后遗症的必要条件。

病例：姚阿姨和李大爷是相濡以沫三十多年的老夫妻。一天，姚阿姨突然倒地人事不省，邻居都跑过来帮忙。有人说：“她肯定是中风了，你看嘴都歪了。快拉耳朵，把耳朵拉红，在两耳的耳垂儿部位各刺两针，流出两滴血，一会儿嘴就会恢复原状。然后等她一切恢复正常感觉没有异状时再送医院，就一定可以转危为安。”李大爷都照着做了，可等了很久姚阿姨也没有醒来，最后被迫送往医院。但是已经错过了最佳治疗时机，现在李大爷天天守在姚阿姨的病床旁，希望她能重新再站立起来。

从中医角度看，给耳朵放血也是一种治病方法。但脑中风患者的耳朵是万万不可拉的，因为拉耳朵必然会使患者头部晃动，这样很可能会加重病情，而且也不可能使嘴恢复正常。另外，等患者恢复正常感觉后再送医院往往就来不及了，白白浪费宝贵的治疗时间，对治疗和恢复都有害无益。

另外，专家也知道民间还有很多关于脑中风的偏方，但未必可取。比如有人说，遇到脑中风，先原地把患者扶起坐稳，以防止再摔倒，然后开始放血。家中如有专为注射用的针最好，如果没有，就拿缝衣用的铜针或大头针，用火烧一下消毒，然后刺在患者的十个手指头尖，必须要刺出血来(万一血不出来，可用手挤)，等十个手指头都流出血来(每指一滴)，大约几分钟之后，患者就会自然清醒。

把患者扶起坐稳是错误的，因为这样必然会晃动患者身体，加重病情。给十指放血后患者很快就会清醒，是不太可能也不科学的。如果病情较重，仅仅靠放血患者是不可能完全清醒的，而且还会因为等待而延误最佳治疗时间。

脑中风预防

引起中风的危险因素概括地讲有“八高”，即高血压、高血糖、高胆固醇、高度肥胖、高血液黏稠度、高尿酸、高胰岛素血症、高龄等。

病例：今年52岁的杨先生是位商人，自从4年前患了糖尿病，他更加热衷于运动并注意饮食，但他怎么也想不到，自己这个不喝酒、不抽烟的人，竟然会那么早遇上脑中风。当时他刚打完高尔夫球，在冲凉时突然感觉左边胸部不适，以为是太累了，就没在意，可马上他又发现左脚失去了知觉，吃饭时也感觉到左手不听使唤，这时，他很肯定自己中风了。于是马上拨打120，急救入院。在医院治疗了一个半月后，他重新开始慢慢学走路，锻炼用左手拿东西，后来当他的左手能够感觉到水的流动时，他激动得流泪了。

中风像其他疾病一样可以防范，而且脑中风的预防非常有效，关键是正确的预防措施，预防措施从原则上讲就一句话，寻找和去除危险因素，并持之以恒。

脑中风诊断主要依据症状、体征及辅助检查。检查中以头颅CT和MR(核磁共振)等无创性神经影像学检查最具诊断价值。

相关链接：如此症状要警惕（资料引自公众健康网）

脑中风初期感觉不明显；中期可有运动不便、乏力，感觉减退、肢体麻木、疼痛，有时言语含糊、表达困难、理解力差、注意力不集中，头痛、头晕、嗜睡、吞咽不便、感情抑郁或冷淡等症状出现；后期可表现为眩晕、吞咽困难、大小便失禁、手脚瘫痪、剧烈头痛、突然跌倒、不省人事等。

常见症状包括：①症状突然发生；②一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木；③一侧面部麻木或口角歪斜；④说话不清或理解语言困难；⑤双眼向一侧凝视；⑥一侧或双眼视力丧失或模糊；⑦视物旋转或平衡障碍；⑧既往少见的严重头痛、呕吐；⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。

对于防治脑中风，糖尿病患者应针对危险因素，积极采取控制措施，如控制高血压、高血糖、治疗心脏病、控制体重，改变不良饮食生活习惯。目前公认阿司匹林有一定的预防效果，该药主要的药理作用是能通过降低血小板聚集力而达到抗凝目的，预防脑血栓。

中风是复发率非常高的疾病，特别是罹患糖尿病、心脏病的患者更容易出现反复。每次复发均可不同程度地加重患者的病残程度，降低患者生活的自理能力和生活质量，因此出现过中风的患者一定要做好预防。不过，尽管糖尿病患者具有多种中风的危险因素，但并不一定人人都会发生中风。

一般情况下，脑卒中的患者5～6年即可复发，个别人甚至1年中可能有几次反复发作。预防脑卒中的复发需要借助一些药物，比如肝素、华法林、阿司匹林等，具体用药需要视患者的实际情况而定。另外，让患者保持愉快的心情也很重要，工作不能太过紧张、劳累。还要养成良好的生活习惯，加强日常饮食的控制。脑卒中患者要定期到医院进行复查，随时注意自己的病情。糖尿病患者更要引起警惕，有必要配备血糖仪、血压计等，做到随时监测。

对症下药的康复训练

从康复医学的角度来说，病人住院后除进行一般的体格检查之外，需要对患者的以下功能状态进行逐一评价：①精神意识状态；②认知功能，包括记忆、思维、计算、定向，其中定向测试包括时间、空间、人物等内容；③运动功能，包括四肢、躯干的运动有无障碍；④感觉功能；⑤大小便功能是否正常等；⑥言语功能；⑦摄食吞咽功能；⑧情感、心理，测试病人是否存在焦虑、抑郁等心理障碍。上述这些康复评价项目可用量表，也可用一些仪器设备。

康复治疗就是要针对上述几方面的障碍，有针对性地进行。以认知功能评价为例，有专门的治疗师来做，医生参加评定之后，为患者量身定制一套治疗方案。比如针对记忆力的恢复，医生会借助图片、影像、电脑软件等手段，帮助患者进行康复训练。针对计算功能的康复，可以借助相应的软件来设计实施。

有的人可能认为，康复治疗无非就是按摩、针灸、推拿等一些物理手法的恢复。但杨远滨主任告诉记者，她们在临床上的治疗原则是让患者自己主动地进行康复训练，促进他们更好地恢复，而不仅仅是被动地接受治疗，“我们重在启发患者主动进行治疗，这一点可能是我们与中医的推拿、按摩等治疗方法最大的区别。”

同时，要让患者家属参与到康复治疗体系之中。家属参与的目的，是使他们也能知道医生如何训练患者，回到家中可以帮助患者继续进行治疗。“因为脑卒中的恢复可能需要一个长期的过程，不同于一般的外科手术。医生要教育家属，如何防范患者出现并发症。”比如患者跌倒之后，如果家属护理不当，可能出现肩关节脱位、骨折等问题，严重者也许再也站不起来了。因此，正确的家庭护理非常重要。家属充分发挥作用，不但可以节省治疗费用，而且可以帮助患者长期进行康复治疗。

另一方面，家属对患者的心理抚慰也很重要。因为脑卒中患者在接受了长时间的康复治疗后，有可能出现厌烦的情绪。这时就需要家属尽力和患者沟通，帮助他摆脱这种情绪的困扰。

家属在医院接受了康复治疗教育之后，就应该具备一定的常识，对家属的教育涉及到很多内容，比如患者居家环境如何改造，日常物品应如何摆放，家中地板如何防滑，尽可能地让家里的各种摆设既做到物尽其用，又不会使患者出现意外。

在这一点上，国外做得更人性化，比如患者只需按一下按钮，就可以打开房门；自己推着轮椅就能去超市购物。但是中国目前还达不到这样先进的程度。举例来讲，现在许多居民楼、社区还缺乏专门供残疾人使用的设施。从这个意义上来说，康复治疗也是一项社会性工作。

帮助患者恢复信心

对于康复训练，除了机体功能的康复之外，还有重要的一点是心理干预。帮助患者树立恢复的信心，将治疗坚持下去，并建立足够的社会支持系统。因为这类患者需要他人照料，家人、朋友及其他照料者对患者的支持与鼓励非常重要。

从心理学的角度来讲，有些患者可能只是出现轻微的抑郁情绪，而有些患者则很容易发怒，甚至自暴自弃。家人也要根据患者的实际情况，配合其进行治疗。除了外界力量给予脑卒中患者的心理支持意外，患者本身对康复治疗的配合是非常关键的。韩布新博士认为，患者个人的意志、动机强烈与否，都会对脑卒中的康复带来重要影响——“没有不可能的事情，关键是你敢不敢去做。”