2008长沙市社会医保政策：个人自付部分（原创）_孙苏燕保险咨询工作室

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2008长沙市社会医保政策：个人自付部分（原创）

(2008-10-18 17:53:00)

标签：

安全知识

社会保障

个人自负比例

城镇职工医保

财经

商业医疗保险

分类：社会保障

2008长沙市社会医保政策：个人自付部分（原创）

我国社会医疗保险参保人员的个人自付部分通常包括：政策自付费用、起付线、共付段、超出共付段的普通疾病医疗费用，以及大病互助段的自付比例等等。

在个人自付部分中的起付线、共付段和大病互助段的自付比例等费用，参保人员可凭其住院医疗发票到保险公司索赔，由商业补偿费用型住院险赔偿。商业津贴型住院险、商业重大疾病保险按您所购保险合同约定的保险金额赔偿。

与2007年度相比，2008年度长沙市社会医疗保险参保人员个人负担的共付段由上年度的3段减少为2段，共付段比例有一定程度地降低，大病互助支付限额提高到20万元。

1、政策自付医疗费用

我国社会医疗保险规定的政策自付费用由基本医疗规定的自费药品、自费项目，完全自付费用和部分自付费用等组成。对于这些费用，商业费用补偿型住院不予赔偿，由参保人员全额自行承担。

2、起付线段

起付线标准和2007年度相同，不论是在职职工还是退休人员，每次住院均按同等的标准交纳门槛费。不同类型收费医院的门槛费金额如下：

表一 起付线标准

单位：人民币元

项目	三类收费医院	二类收费医院	一类收费医院
第1次入院	486.4	658	915.4
第2次入院	243.2	329	457.7
第3次及以上入院	145.9	197.4	274.6

3、共付段

超出起付线段的医疗费用属于共付段范围，共付段为2段。与2007年度相比，共付段自付比例均有一定程度的下调，由参保人员自行承担。退休人员按在职职工的自负比例的60%承担住院医疗费用。

表二在职职工共付段

单位：人民币元

项目

一类收费医院

二类收费医院

三类收费医院

10000以下

5％

12%

10000以上～

30000以下

4％

4、大病互助段

与2007年度相比，大病医疗互助费支付限额由每年度15万元提高到20万元，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上到20万元的部分，由大病医疗互助支付94%（退休人员为95.2%），参保人员本人负担6%（退休人员为4.8%）。

表三大病互助段

单位：人民币元

项目	在职职工	退休职工
30000以上～20，0000以下	6％	4.8％

综上所述，社会医疗保险参保人员的个人自付费用，有商业医疗保险不予赔偿的部分，也有商业医疗保险予以赔偿的部分。

1、社会医疗保险和商业医疗保险均予以赔偿的部分有：

1）起付线

2）共付段，即比例自付

3）大病互助比例

2、社会医疗保险和商业医疗保险均不予赔偿的部分有：

1）自费药品

2）自费项目

3）其他

3、社会医疗保险住院结算清单中，商业医疗保险不予赔偿的项目有：

1）完全自付费用

2）部分自付费用

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参考文献

《关于调整长沙市城镇职工医疗保险有关政策的通知 》

2007长沙市社会医保政策：灵活就业人员医保

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