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重大疾病要在定点医院确诊吗？

(2007-10-12 21:03:40)

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分类：保险赔偿

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重大疾病要在定点医院确诊吗？

重大疾病，一定要在保险公司约定的定点医院确诊吗？这是老百姓关注的热点问题之一。对于这个问题，保险法律法规没有明确规定。那么，保险公司是怎样约定的呢？

对于重大疾病的确诊医院，《平安附加智富人生提前给付重大疾病保险（A，2007）合同》从评审部门、医院级别、具备条件、排除的医疗机构等方面做出明确书面约定：

“医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。”

对于住院险的定点医院，《平安附加住院费用医疗保险（A）合同》从列明权、变更权、查询途径等方面明确约定：

“医院指在本附加险合同中列明的定点医院。我们保留变更定点医院的权利。定点医院发生变更时，我们会通知您，您也可以通过我们的服务电话或网站查询。”

由此可见，重疾险的确诊医院，有可能是保险公司列明的住院险定点医院，也有可能不是定点医院。

综上所述，重疾险不一定在保险公司列明的定点医院确诊，符合重大疾病险合同的约定。然而，初患重疾者，没在保险公司列明的定点医院住院，违反了住院保险合同的约定义务。因此，笔者建议：

1、重大疾病一定要在符合重疾险约定的医院确诊。

2、初患重疾者未在定点医院住院时，一定要办理非定点医院审批手续。

3、第一时间向与您签约的保险公司报案。

4、及时联系您的保险业务员协助办理相关手续。

5、妥善保存医学和其他相关文件，以便顺利索赔。

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参考文献

1、《平安附加智富人生提前给付重大疾病保险（A，2007）合同》

2、重疾险医院条款

4、《平安附加住院费用医疗保险（A）合同》

5、住院险医院条款

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