犬急性胃扩张扭转病例分析

（老师的讲课文章）

     犬急性胃扩张扭转是指胃沿长轴扭转，阻碍胃内容物正常排空，使胃内充满气体、液体和食物，引起多组织器官受损并对生命构成威胁的一系列综合征。本病主要发生于大型犬和深胸品种。老年犬，采食后运动，多量饮水能增加此病发生。

1． 病例概况

    某犬场8岁德国牧羊犬，雄性，27kg。主诉采食后带出运动并奔跑追狗，回家后逐渐表现焦躁不安，大量流涎，饮欲增强，干呕，腹围增大，右侧大于左侧，呼吸急促，张口喘息，前来就诊。

2． 临床检查

    Ｔ：38.2℃，Ｐ：145次／min，Ｒ：70次／min；腹部叩诊呈鼓音，腹痛拒按，腹内触到球状囊袋，眼球深陷，毛细血管再充盈时间延长，可视粘膜发绀。

3． 血常规检查

     红细胞和比容接近参考值上线，与血液浓缩有关；其它指标无明显异常。

4． X光检查

    右侧位X线平片检查可以看到胃明显膨胀，充满气体和液体。

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见图1。

5． 诊断

    根据病史，临床症状以及临床检查和X光检查初诊为胃扩张扭转综合征。

6． 治疗

   6.1 紧急处置：吸氧的同时减轻胃内压力，穿刺放气减压，稳定病情。

   6.2 补液支持抗休克：动物脱水低血容量，用输液泵以80ml/kg/h速度补液。地塞米松1mg/kg静滴抗休 克。氨苄西林1.0g，止血敏0.3g术前肌肉注射。

   6.3 麻醉与保定：0.05%阿托品0.025mg/kg IM，5分钟后10%丙泊酚4mg/kg体重缓慢静脉推注诱导麻醉。插入气导管，实施异氟烷吸入麻醉。仰卧保定，剃毛消毒术部隔离。

   6.4 复位固定术：腹中线剑状软骨向下切开10cm左右，常规打开腹腔，由腹背位观，顺时针扭转，胃幽门部向背侧左侧扭转，胃基底部向腹侧右侧扭转，解开扭转索，快速翻转复位，插入胃管，导出大量伴有恶臭气味的液体。胃扭转后导致脾扭转并从中部撕裂，将脾脏摘除。对胃进行固定，从幽门窦做一长方形舌瓣，不切透粘膜，在右侧腹横肌造一个通道,让幽门窦长方形舌瓣穿过并缝合固定于原位置，腹腔冲洗，检查其它脏器后常规闭合腹腔。

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 图2  开腹后充盈的胃                  图3  对扭转的胃进行复位

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图4  脾脏从中部撕裂                图5  脾摘除

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图6  幽门窦造一长方形舌瓣             图7 幽门窦舌形瓣原位缝合

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图8  胃复位固定完成                                   图9胃扭转模式图

7． 术后治疗

     因胃扩张导致心输出量下降，静脉回流减少，患犬血容量下降，脱水严重，前肢两条静脉通路补液，2000ml乳酸钠林格溶液加1000ml5%葡萄糖溶液。并发严重的心率不齐，1mg/kg体重利多卡因静脉滴注。应用抗胃酸分泌药物来保护胃粘膜，50mg奥美拉唑静脉滴注。综合对症治疗，两周余患犬恢复。

8． 讨论

a) 本病为急性发作，对生命构成威胁。

b) 早发现病情同时采取快速、积极的抢救措施能提高治愈率，减少并发症。

c) 腹背位观，胃通常以顺时针方向扭转90°～360°

d) 胃胀气的解压是术前治疗的一个重要环节。

e) 胃扩张后会压迫后腔静脉，不能经后肢静脉补液。

f) 能引起多组织器官受损（胃/脾/肝/胰/肾/心血管）。