加载中…后牙树脂修复与敏感控制
(2011-06-17 05:17:44)
标签：
杂谈 |
分类： 补牙与根管治疗 |
后牙一类洞，前磨牙的二类洞，有釉质支撑点的磨牙二类洞；
二，树脂充填的原则：
可视，保守，器械能到达的地方，在釉质边缘以上部分。
三，
和牙釉质牙本质的有效粘接和封闭，另外无洞斜面设计可以有效的
避开咬合点，避开应力集中区。
2，上橡皮障酸蚀洞缘釉质
无机釉质无作用）自酸蚀处理液浓度偏低处理本质很好，对釉质处
理效果偏差，建议全酸处理釉质洞缘。冲洗后干燥自酸蚀处理液处
理本质15秒后干燥均匀涂布粘接剂，棉棒擦除洞缘以外的多余粘接
剂，等待15秒后光照30秒。近髓处优先采用化学固化玻璃离子垫底
（化学固化玻璃离子向温度高的方向收缩，牙髓方向温度最高，更
有利于封闭），也可以采用光固化玻璃离子。
3，树脂堆塑窝沟初步形成和底部上色
树脂堆塑牙尖形态，和颜色勾勒。
动，意由心生；其次，对层次色彩的敏感度；再者，对于备洞之前
的瞬间记忆，原始形态复制。
窝沟尖脊塑造考虑年龄，及磨耗情况，进一步仿生，同时配
合内染勾勒技术不会随着时间的延长而褪色失真。
在探索这个技术之初，寻找了很多制作窝沟的方法如车针雕刻，
和染色的方法--外染窝沟，但是做出来后很不自然，不协调。
刀模拟训练，发现堆塑可以塑造完美协调牙齿合面形态，再结合
上瓷的内染技术和颜色勾勒技术创造了我的这项技术的雏形，历
次的改进后成就图7到图14的病例。
四，术后敏感的相关问题
1细菌及其毒素产物是导致牙髓损伤和牙髓炎最重要的致病因
素，所以腐质必须清理干净，清理后窝洞处理有很多学者最
早提出了运用窝洞消毒剂，现在最新文献可证实基本不再运
用。原因在于从原理分析窝洞消毒剂属酸性，所以完全可以
有我们的处理剂来代替，临床常用的处理剂PH值为0.8—2.0，
处理后可生存的细菌数量基本为零。
2，也许是我们传统的观念，认为酸蚀剂或处理液对牙髓有刺
激，这种观点已证实是错误的，酸蚀剂对牙髓没有刺激并且
是一种很好的窝洞消毒剂。
3，另外一种错误的观念，去龋后直接垫底再去酸蚀粘接充
填，和第二条是违背的。一般需要垫底的洞比较深或近髓这
个地方一般是龋齿的最前沿，是细菌潜在较深的地方，直接
垫底没有进行窝洞的消毒易产生继发龋或者敏感，另外减少
有效粘接面积（现代粘接学里建议使用树脂型垫底材料）。
临床中常见的两种现象说明了这个问题，第一，继发龋病例
清理后垫底材料会轻松去除；第二，制备嵌体时候局部需要
垫底，在取模和复诊去除临时暂封材料时垫底材料脱落；说
明未进行有效垫底。有效垫底的先决条件是处理液处理后有
效粘接后垫底。我一般深度窝洞不垫底或很少垫底，因为粘
接剂已证实可以直接盖髓。临床常用垫底材料双组分化学固
化型或光固化树脂型玻璃离子或流体树脂。氢氧化钙垫底已
被淘汰，具体可查《牙体修复学新进展》有详细介绍。
4，混合层的形成和充填后的边缘封闭也是术后敏感控制的关
键因素之一（在上一期楔状缺损的仿生修复和术后敏感控制
中已详述）。
5，程序时间控制不要争分夺秒---人为之术后敏感因素
等待15秒，让虹吸作用发生完全，光照30秒（让树脂突充分
固化，低分子树脂摩尔浓度下降解产物对牙髓有毒性）深处
可垫底或直接树脂充填堆塑成型。在洞比较深时可以采用不
同硬度树脂填充以模仿牙本质和牙釉质分层可增加充填后的
舒适性（可以用流体树脂充填之釉牙本质界下1mm，在用后
牙树脂堆塑牙合面部分）。临床上尽量采用全酸+自酸的处理
方式各取其优点（全酸湿度不好掌握）。
小结，敏感因素多数与操作者的技术水平和操作方法有关，而与
材料的选择关系不大，目前临床上使用的材料基本对牙髓无害。
敏感的原因不外乎一下几条，
1，粘接深度小于处理深度。
2，内外防线的控制不佳。
3，操作者的技术水平。
http://blog.kq88.com/u/16087/archives/2011/55136.html
喜欢
0
赠金笔