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年前受邀参加第四军医大学牙体牙髓科的临床技术论坛，有些觉得有用的学习资料整理一下与大家分享。  本篇主要总结 武汉大学口腔医学院樊明文教授的讲座---根管系统的识别与处理。希望路过的能给给予更多补充和讨论。

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         早上来的有点晚，只好坐在最后几排，没带长焦只好用广角截图了，有点模糊大家见谅。  笔记总结：

       根管系统的识别与处理

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       根管系统的临床治疗应该包括两个方面-----根管系统的正确认识，完善的根管治疗技术。
      

        靠根管吃饭的同志们都应该知道，这三个方面说起来容易，达到高要求其实很难。病例展示的再漂亮，X线片再好看，其实远期效果如何？自己心里才最忐忑。

       一.如何正确认识根管系统

       根管是圆的吗？就像数千年前人们在想---地球是圆的吗？答案，当然不是。

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       根管的形态其实是变化多端的。从根尖到根管口的形态都不一样。

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       根尖孔的形态和数目也是变化多端

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       问题出现了-----  我们的根管器械和牙胶尖为什么都是圆的呢？

       这样会对根管治疗产生什么样的影响。会让根管成型和充填达到标准吗？

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      我们的预备是否能够忠于根管的原始形态？对狭小弯曲，异形，侧枝根管能否充分而正确的预备。

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      所以，在运用常规预备器械的当前，医生对根管系统的认识将决定这一切的结果。

      认识根管系统的手段：

      治疗前： X光片。数字X光。 CT或 牙科CT（CBVT）.

      治疗中： 根管放大镜，内窥镜，根管显微镜

 此外的研究手段：

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    实例1：普通X光下无法识别的根管鄂侧异形弯曲，在近远中投照方向上原形毕露。

         PS.要更加善于利用手头上的X光片设备。

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   另外，临床上目前还可应用泛影葡胺的造影技术进行根管造影检查，以发现复杂的根管系统。
      

实例2：不明原因的磨牙叩痛。考虑根折，但无法从X片得到支持。

      
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          求助CT，注意图示箭头所指断面影响，折裂线清晰可见。

  证据确凿-----拔除

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         如果没有完善的认识，纵使进行根管治疗也会失败还可能导致纠纷。

二。完善的根管治疗技术

       正确开髓， 逐步成型， 充分消毒，  严密充填

    这些大家应该已经烂熟于心，不必我多言。简单概括重点-----

     开髓的直线通路

      根管预备成型的技术分类：逐步后退---逐步深入---改良双敞---根向预备

      根管成型和清理原则：

       1.连续锥度      2.维持根管形态     3.保持根尖孔位置    4.根尖孔尽可能小

     手用器械和机用器械方式方法与区别（不再赘述）

     机用器械注意事项：  在根管中上下移动，钙化阻塞根管禁用，再治疗复杂根管慎用，根尖部重度弯曲时使用手用器械，随时观察器械变形，记录使用次数。

     认识根管内微生物环境：

     细菌不是悬浮，而是以生物膜的形式附着在根管壁和根尖牙骨质表面。

      以厌氧菌占绝对优势。

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      根管冲洗：  次氯酸钠，超声冲洗

      严密的根管充填：

       方法：侧方加压充填    热牙胶充填   垂直加压充填  混合充填    固核充填

             优缺点。

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       得到充分充填的根尖分歧和侧枝根管

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    各种异形根管的充填

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     到此，完善的根管治疗才算完成。

     近年来的 牙髓一体化治疗 ----Monoblock

      目的：减少渗漏，增强牙根强度

    采用自酸蚀粘结剂或双凝树脂密封剂和树脂充填材料充填根管。

      但目前还未能证实超越牙胶充填体系。

    此外还有一些显微根管治疗术的病例展示，总的讲座简要总结到此，希望对我们日后的根管治疗技术改善有所帮助。