纤维桩的临床操作过程

(一)按全冠要求进行牙体预备，去净龋坏和薄壁弱尖；

(二)桩的根管预备；

(三)纤维桩的粘结

(四)核成型

(五)全冠牙体预备

举例：这是一个年轻的女性，图9显示上中切牙因为牙髓炎完成根管治疗，从舌侧看到有大面积的暂封材料，去除之后舌侧有大面积的牙体缺损，如果单纯使用树脂充填，是难以满足患牙的强度与美观要求。图10为X线片，看到根管治疗之前的X线片上近中有深龋，近髓，根尖区没有明显的病变，右图所示根管治疗之后的X线片，可以看到根充达到了预备程度。

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1.按全冠的要求进行牙体预备，患者对美观要求比较高，选择全瓷冠进行修复，首先进行切端的预备，先预备指示沟，然后按指示沟所指示的深度进行切端的预备(图11左图)，切端预备完成之后进行轴面的预备，首先是唇面的预备，也是先预备指示沟，然后再均匀的磨除(图11右)；图12所示的是邻面预备，邻面预备时要考虑要保护临牙，因此我们选用细长的车针进行预备；

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图13所示的是牙体初步预备之后的形态，可以看到预备完成之后，薄壁弱尖已经去除，也没有明显的龋坏，无论是从唇侧还是舌侧都可以看到，牙本质肩领在2毫米以上，因此，此病例选用纤维桩是非常合适的。

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2.桩的根管预备，桩的根管预备可选用的器械有P钻，G钻，纤维桩系统也配套的钻针可选用，桩的根管预备要严格控制预备的深度，既保证桩有足够的长度提供固位，又保证根尖有3到5毫米的根尖封闭区，临床上我们通常以X线为参考，确定预备深度(图14)；

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图15：桩的根管预备时通常选用的是P手钻，为了在操作过程中控制预备深度，往往采用止动片(指示预备的深度，既达到了预备的长度，又不至于预备过深)，而右图所示则是使用纤维桩所配套的钻针进行预备;

桩的根管预备完成之后，用相应型号的纤维桩插入，确认纤维桩达到预备的深度(图16)；

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3.粘结的过程，粘结之前要用酒精清洁根管内壁，然后用粘结剂所配套的处理剂进行处理，我们采用的是palabiyaF粘结剂进行粘结，它的前处理剂有AB液两种，AB液等量混合均匀(图17)，然后用小毛刷导入根管内壁，以及冠部的牙体组织，作用一定时间后要用纸捻沾干，去除多余的处理剂(图18)，

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图19所示的是树脂水门汀，它有A膏和B膏，在使用的时候二者等量混合均匀，然后用螺旋充填器导入根管内，再插入纤维桩，在插入的时候一定要确认纤维桩达到了预备的深度(图20)，纤维桩插入之后并不急于光固化，而要去除外边多余的树脂水门汀，然后再进行光固化，光固化应该要注意固化的时间，确保水门汀完全固化(图21)。

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桩粘结完成之后接下来进行核的成型，首先是涂布粘结剂(图22)，在应用粘结剂之前，用前处理剂涂布于桩以及冠方的牙体组织，注意用气枪吹均匀(图23)。

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然后用粘结剂，粘结剂也应该涂布于桩以及外部的牙体组织，再次用气枪吹得均匀稀薄以后用光进行光固化(图24)。

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4.核成型：应该参照未来预备体的形态进行堆塑(图25)，堆塑完之后进行光固化，光固化的时候要保证充分的固化，照射之后要用探针检查核树脂是否完全固化。

5．确认核树脂完全固化之后再进行牙体预备，右图所示的是(1)切端预备的情况(图26)。

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(2)舌侧的预备，预备体基本完成之后，用细力度的钻针进行精修，确保边缘清晰连续(图27)。

图28左图所示是牙体预备完成之后，预备体边缘清晰连续，预备的量到底够不够呢？我们可以在牙体预备之前用硅橡胶取模，预备之后用模型来检查预备的量，右图可以看到唇侧切端预备量都已经足够。

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(3)排龈，排龈的时候要根据患者的牙龈的情况选用合适的排龈线(图29)，确保达到排龈的效果.

(4)印模的制取，这里选的是清晰度和强度都比较好的聚醚硅橡胶，取印模首先用聚醚枪打入预备体的边缘，确保边缘取得清晰连续(图30),图31所示是取完之后的印模的形态，我们可以看到边缘非常清楚，没有气泡，而右图所示则为预备体的形态.

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(5)临时冠的制作(图32)

图33：全瓷冠的内冠，在模型上非常密合，在口内试戴的时候同样非常密合，图34完成之后的全瓷冠。

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临床上试戴合适后进行全冠粘结，采用一种自粘性树脂水门汀，往牙冠注入树脂水门汀在口内就位，用光固化2到3秒后去除多余的粘结剂再进行光固化(图35)。图36是修复之后的效果，美观，颜色比较匹配，牙面的细节也模拟的惟妙惟肖，患者非常满意。

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举例2：图37左图所示是一种典型的漏斗状根管，可以看到整个根管，根管壁比较薄，跟踪材料所显示的显影像是一个漏斗，右图所示可以看到根管壁非常的薄，冠方没有足够的牙本质肩领。

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漏斗状根管的修复难点:(1)桩核修复体的固位比较差，(2)根管壁比较薄因此它的强度很差，(3)采用常规修复的难度比较大，成功率很低，(4)因此临床常常建议患者拔除患牙。

漏斗状根管与正常根管的区别：正常根管的内壁清晰连续，呈锥形，而漏斗状根管的根管壁比较薄，整个形态呈一个漏斗状(图38)。

根管壁再造：图39：灰色显示的是原有的根管壁，蓝色的是预成的平行桩，在桩与根管壁之间即是用于根管壁重建的树脂，上方常规堆塑核树脂，这样可以实现根管壁的再造。

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病例：这也是一个根管再治疗的病例，第一次桩核冠修复失败后，再次进行根管治疗，拆除原有的桩核冠的过程中，损失了大量的牙体组织，因此两根管呈漏斗状，我们采用纤维桩进行粘结，并且在纤维桩与根管壁之间用核树脂进行根管壁的再造，常规进行树脂核的成型，完成牙体预备(图40)

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图41左图所示是最后完成牙体预备的预备体的形态，右图展示的是最终修复的效果。