http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=373910

北美的医疗行业，其实是对全球开放的，如印度裔的医生，竟占到20%，而大陆来的，近年来，也有不少入道的，但比例还是太低。

北美的医生，大致分为两类，学院性的，兼大学教职，以学术研究为主，能出不少文章，有的还有很好的经费；另一类，社区性的，以临床为主，偶尔也兼一些教职。孰优孰劣，纯属个人选择。我曾经在一大学医学中心轮转，主任和我的研究背景类似，彼此思路类似，他对我的印象极佳，就一直劝我一定要选择学院性的大学教职，他手下有七八个FELLOW，可能也受到类似的教导，但当我询问他们的未来去向时，几乎都说要去社区搞临床，其实这里有收入的问题。

专科的选择，也因个人兴趣，有很大的差别，有竞争力超强的神经外科，心外科，我认为，能进这种科的，可以说是精英中之精英，其他专科，如果运气好的话，都是有机会的。我曾经见过神外科的面试，一个位置选中面试的竟然有五六十人，申请的不知有多少人。

我目前的选择，是我个人兴趣的最佳选择，其实我可以选择以前的老本行五官和头颈外科，运气好的话，也是有机会的。以前的选择是随大流，本人并无兴趣，而现在的科在北美赚钱有限，只能自己开动脑筋去想办法，但确实是我最喜欢干的。

从国内眼光看，作一个大学教授医生肯定比一个单纯医生要强，在北美其实不然，学术能力不等于临床能力，而北美的这种临床能力兼俱社会能力，一个好的医生可能会在大学兼职，但是面向社会的。我就见过一个心外科医生，某大学医学中心以绝对的高薪挽留，他只挂了一个虚衔，而接受了其他数家社区医院的聘请，他是开着私人飞机，轮转于数家社区医院之间的。这种临床声誉，只有行内人知道，在北美，去搞几个虚头衔还是容易的，这种东西只能唬外行。

在北美，大陆来的医生，有许多在大学里做学术出文章的，进入社会的远不如南亚来的医生，临床的功夫不单是看病，里面有许多社会及经营的能力。我的经理在给我作宣传时，绝不提我是大学教授，或PHD，而是仅提MD，最后在我的一在要求下，才加上PHD。看到国内媒介宣传的北美著名大学教授医生来访，其实北美的医生都是“著名”的，每个月都有专门的媒介让你“著名”，到是大学教授无名。这些被国内授予无数名誉教授的，都有衣锦还乡的感觉，在北美其实就是一名普通“著名”医生。

我的第一站是一个管理的非常好的社区医院，一年多，我便建立起临床声誉，我的病人中有医生和家属，最有意思的是某部门总管，将他的亲戚介绍给我，后来我才知道，他的亲戚看过当地声誉最高的两位医生，其中一位是医疗系统的医务主任，另一位是医疗系统的院董，被看成了“疑难杂症”，最后找到了我，其实是临床思维的问题。我还兼职过另一家医院的团队，他们希望我能全职过去，被我拒绝了。我曾经收到过不下三四次的邀请，组织并领导一个团队，配备后勤和财务。在我离开那家社区医院时，医疗系统的总裁出面挽留，并给了我各种各样的机会，最后保留了我的医院的权限，另外，我还受到过邀请，担任当地的副医学检查官。

以前的科研兴趣，让我最终又回到了大学，一位老教授退休了，给了我这个机会。这是一个学术和临床平衡的非常好的位置，一位东南亚的华人医生对我说，这个位置很难得，你既可以有学术上的新鲜，同时保留了临床的空间。享受全职教授的待遇，但只要两个半天在学院里，除了担任一个委员会的成员，其他的时间都是自己的，我可以全力以赴的去搞临床，社区医院提供了最大的业务选择，还是令人满意的。住院医生给了我专门的社会能力的训练，这种能力，现在才一点点的显出其优势。

北美十多年，已经看淡了一切，以前的研究经历，尤其是人类基因组的那段经历，使我对临床实证性的思维有一种特殊的理解，也算是一种人生财富。