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患者常规牙周复查时发现，16近远中邻面龋坏，17近中邻面龋坏，时间紧，已上午10：30，决定先修复较大的16近中邻面龋坏

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  上橡皮障隔湿，牙龈萎缩比较严重的患者，在橡皮布上做标记时，应使每个标记点的间距比模版上要大一些

龋坏从颊侧看会更清楚一些

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去腐后，边缘会有些薄弱的牙釉质，如果不处理，树脂修复后，薄弱的牙体组织崩解，会造成微渗漏，导致树脂修复的远期效果受到影响

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所以，我们不但要树脂修复后抛光，在窝洞充填前一样要进行抛光

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还有，窝洞充填前的喷砂处理

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可以看到，窝洞的边缘有种很干净的感觉，看起来舒服多了

接下来，邻面保护一下，我们开始酸蚀

一般牙本质 15s，牙釉质30s

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冲洗时间不短于酸蚀时间，用棉球蘸干窝洞，不要使窝洞过分干燥，过于干燥得话，牙本质被酸蚀后形成的胶原纤维网就坍塌了，粘接强度反而下降

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即使是使用自酸蚀粘结剂，依然建议对牙釉质单独进行酸蚀，以提高粘接强度

接下来，涂布粘结剂，应注意，粘结剂的涂布应是一个不停的涂布的过程，而不仅仅是把粘结剂涂上，等待20s

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粘结剂涂完后，再上成型片和楔子，如果先上成型片和楔子，再涂布粘结剂，就会在窝洞的边缘和成型片的交界处有过多的粘结剂堆积，影响充填的效果

树脂修复的成型片最好用豆瓣片，因为银汞充填用的成型片厚度是50μ，而豆瓣一般为25μ左右，同时，豆瓣片可以恢复一个正常的邻面形态和邻面接触点，楔子应稍用力楔入，使患牙与邻牙分开，以便在取下成形片后靠相邻牙齿的回弹来消除成形片的厚度，这些做法有助于预防食物嵌塞的发生

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用光滑髓针将流体树脂放到窝洞的边缘处，来提高修复的封闭性，用8#的扩大针也可以

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树脂充填时，最好是先修复邻面，使2类洞变为1类洞

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 充填，要采用分层，三角堆积法

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充填后，12#刀片的作用是很强大的

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邻面修整抛光后，嗯，有待提高啊

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因患者时间紧张，年轻教师，压力大啊，呵呵，抛光一次完成

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修复完成，12：00整，下班吃饭了

叮嘱有时间尽快修复16和17间的邻面龋

器械篇，领导不太重视器械的购进，所以很多自己用的东西都是改造的，毕竟，中国的牙科医生劳动力是不值钱的，悲哀。。。

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抛光用的东西，松风的彩虹套装，效果还可以，就是邻面的抛光条一般

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最后的两张照片照的不理想，刚从卜建峰大哥那里借得NIKON的105VR和适马环闪还没有熟练使用，委屈了卜大哥，只能将就使用俺的腾龙90微了，辛苦了

后话，细节决定成败，树脂修复的细节很多，远不止我所做的这些，医生只有不断的关注更多的细节，不断的完善每一个细节，才有可能在临床上为患者提供一个合格，长寿的树脂修复体。