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在过去的儿十年里，根管治疗的技术已得到了明显的提高，治疗的效果也日趋完善。随着根管治疗病例的增加，对于这些经根管治疗后牙齿的修复需求也随着增加。本文回顾了根管治疗后牙齿在物理学特性和生物力学特性上可能与活髓牙存在的不同。
　　在修复根管治疗后的牙齿时，应考虑到牙体牙髓、修复、牙周、牙合关系、美观等多方面因素。
　　作者:Wiilam Cheung
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　　William Cheung博士于1976年获得威克斯大学化学学士学位;1978年获得康奈尔大学食品化学硕士学位;1981年获得宾夕法尼亚大学牙医学博士。他于1990年成为美国牙科学会院士，并于1998年成为国际牙科学会院士。自1982年起，他在香港私人执业的同时，撰写科学论文给一些刊物，包括《国际牙科杂志》和《宾夕法尼亚牙科杂志》等。
　　
　　Nash，Brow，Hicks报道，自1990年以来，美国口腔综合科医生的患者人数每年增长1.4%，口腔内科医生的患者人数每年增长3.3%据统计，1999年美国有21,900,000人接受过口内治疗，随着根管治疗病例数的增加，修复治疗的需求也随着不断增加.尽管近二十年来口腔种植技术得到了飞速的发展，但是多数患者还是倾向于尽可能保留自己的天然牙，而不愿选择拔除后种植修复
　　根管治疗后的牙齿通常用桩冠和核冠修复在成品桩出现之前，临床上最常用的是铸造金合金桩核，在过去的十几年间，随着患者对美观要求的不断提高，市场上相继出现了各种非金属桩核，如陶瓷桩、纤维桩、树脂水门汀、复合体中心等，医生也逐渐倾向于用美观的非金属材料替代金属材料修复牙齿
    曾有文章报道，经根管治疗后的牙齿最终治疗失败的原因是修复失败,也有许多学者提出除口内治疗的质量和根尖周组织健康外，修复体的质量也非常重要,治疗失败的原因包括继发龋、桩脱落、桩折与根折等，为了最大程度地减少修复失败的发生并满足患者的要求，对于不同的病例如何选择修复材料已成为医生的一大挑战
　　本文将阐述根管治疗后牙齿在物理学特性和生物力学特性上与活髓牙之间的不同点，也将讨论牙体修复时的原则根管治疗、修复治疗、牙根治疗、he关系调整、美观评价、桩核及修复体的制作原则将在今后作继续探讨。

　　根管治疗后牙齿的物理学和生物学特性
　　 过去大家都认为，随着时间的推移，根管治疗后牙齿很容易脱水，易于变脆发生折裂。因此，许多医生认为经根管治疗的牙齿都应做桩核冠修复以加固患牙。那么这种观点是否正确呢?有没有经研究证实呢?
　　让我们在行修复治疗之前，回顾一下有关比较天然牙与无髓牙之间物理学和生物学特性的文章，看能得出何种结论1972年H elf er，Melnick，Schilder报道用狗牙浸泡在唾液中一段时间后，无髓牙钙化组织中的水分较有髓牙少9 %·
　　而Papa，Cain和Messer用不同种方法研究离体牙发现无髓牙与有髓牙组织中水分含量无明显差别，随着时间的推移，虽然无髓牙可能出现少量脱水，但这是否会引起牙齿变脆易折有待于进一步研究证明。
　　牙本质中的有机基质由胶原组成，各胶原间互相交错排列，以增强牙本质的硬度和抗拉强度，Rivera和Yamauchi研究发现，根据功能需要的不同，各牙齿中含有的相互交叉的胶原数均有差别。另外，ET牙(经根管治疗的牙齿)中胶原交错较少，是否表示ET牙的抗拉强度较活髓牙低呢?
　　1983年，Carter等对离体活髓牙和ET牙的牙本质作剪切力试验发现，ET牙的抗剪切强度明显低于活髓牙，而抗剪切强度又与韧性呈正相关Fus ayama和Maeda，Lewinstein和Grajower比较活髓牙与无髓牙牙本质的硬度，发现两者之间无明显差异S edgley和Messer研究发现，虽然活髓牙牙本质的硬度较ET牙高3.5 ％，但两者间抗剪切强度、韧性、断裂载荷均无明显差异   
　　综上所述，学者们曾、结出ET牙与活髓牙的生物力学特性相似，根管治疗不是引起牙折的根本原因·Huang,S c h i 1 d e r和Nathanson报道无髓牙和活髓牙间牙齿的抗压缩强度和抗拉强度无明显差异·Stanford等报道无髓切牙与有髓切牙之间牙根牙本质的抗压缩强度无明显差异。
　　1989年，Reeh，Messer和Douglas研究比较了根管治疗和充填修复对牙齿强度的影响，发现根管治疗对牙尖的硬度影响很小，仅降低5%;he面备洞可以使牙尖硬度降低20%;近中一牙合面一远中备洞时，由于牙尖和边缘嵴的完整性均遭到破坏，可以使牙齿硬度降低63 %。各种体外研究均存在着一定的偏差，这就要求在研究时样本量充足并且每次机械测试的方法一致。
　　由上可以总结出:牙髓失活、失去营养供给后，不会引起牙本质物理和生物力学特性的改变，由龋病、外伤、充填修复等引起的牙体缺损是导致在正常he力下，ET牙易折裂的主要原因。
　　另外一个造成ET牙易折裂的原因是失去牙髓组织后，ET牙的本体感受反应明显下降，从而导致牙齿对外界的生物力感受阈值增高·1 9 S S年，Loewenstein和Rathkamp研究发现，无髓牙的压力感受阂值较活髓牙高57 % ,这是因为失去牙髓组织后，保持牙齿感觉的神经反射遭到破坏。在承受较大矜力时，牙齿不会产生痛觉感受，最后导致牙齿折裂。