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树脂美容修复的重要技术：直接粘接修复技术涉及的面较广，包括洞型设计、粘接技术、成型片技术、光固化技术、器械应用、橡皮樟技术等等，本文就以下方面来说明：

——窝洞预备：以下是洞型预备技术观点和方法，对于临床操作有一定的指导性：

1. 每次替换修复体，窝洞将被扩大0.2－0.5mm，所以备洞前一定要认真设计洞形。G.V.Black窝洞分类和制备方法在如今的临床实践中已逐渐失去参考价值。
2. 洞缘的制备：釉质边缘制备较宽的洞斜面可获得天然釉质与树脂之间良好的视觉移行关系，形成从牙色到树脂色的连续过渡，减少釉质的折断。洞缘对充填体的边缘微渗漏也有直接影响。我们在洞型预备方面，前牙制备成斜面以获得不明显的边界，而后牙的合面边缘则制备成圆滑型以避免过薄的边缘折裂。
3. 对于接触点下方区域的龋洞，要尽量保存邻面角及接触区的完整性，洞形的制备设计成狭孔或狭缝设计。
4. 充填物边缘设计应该尽量避开承咬合力的部位。
5. 使用MI技术及车针：车针使用不当会造成釉质边缘微裂。因为深层牙本质比表层牙本质更易受到损伤，所以车针切削操作速度要快。
6. 可分开的窝洞一般不应扩展连接成大的窝洞。
7. 为在技术上保证MI，并全部去除感染不能再矿化的牙本质，使用龋蚀检测剂，如caries marker(voco)。尽量保留牙体，备洞几乎无痛，不仅简化了技术，而且通过最大限度保留牙体组织和活力，延长了牙齿使用年限。

——分层技术   分层修复有这些目的

第一，   通过分立方分层充填技术来降低洞缘和洞壁区域的应力，防止修复体相邻釉质区形成隐裂。

第二，   有效控制和降低树脂的收缩率。

第三，   一般来讲，树脂固化厚度应小于２mm，分层使其充分固化。

第四，   为达到美容修复的目的，如使用BL、WO、OA、DENTIN、ENAMEL、Ｉ等色系的遮色分层技术

第五，   夹心技术其实也是一种分层修复技术，是指不同性能的材料共同使用。比如，树脂加强型的玻璃离子与树脂共同使用，低弹性模量树脂和高弹性模量树脂的共同使用。

——成型片技术：成型片技术是使修复体成型理想和有效恢复接触区、防止悬突产生的关键技术。前后牙的修复都涉及恢复触点的问题。通常情况下，前牙触点恢复主要使用塑料成型膜，通过技术技巧来完成，而后牙二类洞则需要更多的辅助工具来完成的触点恢复，如QUICK RING 、Palodent、Danvill Ring等都是完整的触点恢复辅助技术系统，包括钢环、楔子（木制、塑料制）、成型片等。此外，常用的成型夹还有环状TOFFLEMIRE，器械有 Optra-matrix，Optra-contact，CCI等。这些工具都有各自的操作技术要领，需结合具体情况进行选择使用。熟练把握成型片技术，可以有效提高树脂修复的效率。

——修整抛光表面：关于树脂表面的修整抛光，需要注意以下的方面：树脂要获得长期稳定的表面结构，填料颗粒的大小比抛光过程更重要。树脂的磨改时机应该在固化24小时后为最佳，因为此时的收缩应力基本平衡。特别是在固化后10分钟内均应避免对树脂修复体进行外力加载，包括打磨抛光、加载合力以及冷热张力等。因为此间收缩应力变化明显，抛光时的机械应力会使釉质形成裂隙。这些可以提示临床操作上树脂固化后把调整咬和与形态的时间减少，最好把形态修整、打磨抛光安排在复诊完成。有人认为，树脂在几周后会继续聚合，更加强韧，更有利于进一步抛光。抛光时，大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘接脱离，在修复体与牙之间产生一条白线。选择树脂抛光碟或纳米树脂抛光刷，如Sof-Lex(3M)、Easygloss (Voco)等可以比较容易获得较好的抛光效果。在咬合面调整时，注意对牙体保护，避免为操作造成的术后敏感。我们推荐在修复完成的表面涂抹双氟脱敏剂氟保护涂漆Bifluorid12或类似产品。

——表面封闭：所有表面都有微细缺损和孔隙，有穿透性的表面封闭剂可封闭边缘沟隙，也能封闭表面缺损。如果需要增加光泽度和提高抗磨损性能以及保证长期的边缘密合，可以使用表面封闭剂，如Fortify(Bisco)  Fissurit F（Voco）。但是，这些都不能封闭肉眼可见的缺陷。另外，表面上光剂如Biscover，Glaze&Bond等可以增加树脂修复后的光亮感。

——树脂颜色：颜色的美观性是树脂修复的亮点。前牙对颜色选择、分层技术要求较高，因为磨除牙体的量小，较薄修复体遮色效果不理想。使对修复体最终的颜色预知变得比较困难，对于四环素牙、变色牙，我们在推荐诸如使用漂白技术后，再做修复计划。我们常常使用以下的方法来选择颜色：对颜色预先测试，将选择的材料直接放到牙齿表面，固化后观察。树脂在未固化时的选色不准确，树脂在固化之后会变的稍亮些。不同材料的色泽性能不同，单从颜色来讲，我们手边就应该配备几种不同的产品，并且熟知其色泽表现，找到更适合的颜色，来满足病人的需要。比色板的颜色基本不能作为选择颜色的准确参考，树脂的半透明性受自然牙色干扰，就不是树脂的真实颜色，判断树脂颜色的最终表现往往有经验的因素。助手对选色的意见要作为重要的参考。充分了解美容病人的心理，颜色要求，同时医生讲明达到目标的困难。一般情况下，前牙使用A1、A2色较多，而后牙最大量使用的颜色A3.5

——树脂的维护：诊所术后回访、病人的复诊、对治疗效果维护是诊所重要的技术服务准则，也是医生积累临床经验的重要途径。我们坚持对患者的口腔健康进行定期检查和维护，而修复体的定期检查和维护是其中一项重要工作。树脂的远期观察涉及到：边缘的密合性、解剖形态、边缘着色、色泽吻合度、光滑度（菌斑附着）、邻接点、牙体整体特性等等。检查口腔卫生状况、是否有不良习惯或刷牙方法不当；发现最初的充填缺陷，或者因为应力的变化导致的树脂变形，都可以在复诊时进行弥补和调整；特别是对不易清洁部位的修复体，进一步调整抛光，因为这些部位的菌斑附着是导致修复失败的重要根源。术后维护上，要告知患者维护口腔卫生的重要性和使用更加有效的清洁方法。进行其他治疗时，要注意保护修复体，如在牙周治疗时，器械走向与充填体边缘平行、修复体不做喷砂等等。对于修复失败的病例分析原因，或者考虑其他修复手段。