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牙医学创建于18世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年代美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才开始认真研究牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。
一、美学在牙医学中的地位：
美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学。它充分肯定了美学在牙医学中的作用和地位。
我们再借助日本学者对这一问题的研究成果加以说明。东京齿科大学教授寺川国秀等根据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)的“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出的“牙医学需求变化论”，论证了美学牙医学学科形成的必然性和重要性，这—理论在牙医学界油具有广泛影响[1]。
我们试将上述理论作一点引伸思考。
1．“需要，是事物发展的动力”，这是《科学学》中一个著名的观点。社会人群对牙医学的美学(审美与个性体现)要求，说明美学牙医学具有发展动力和市场基础以及独到的研究领域，肯定了中外学者开创美学牙医学大目标符合社会需要。如果说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。
2．宝塔式的需求结构，显示了人对牙医学的需要，从最基本的疼痛控制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标—审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理——功能——审美)的历史演进轨迹，证明美学牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。
3．美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美交流，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者的美学知识，超前于患者的审美能力。
4．随着人们对牙医学需求理念发生变化，需求层次不断提高，牙医学临床中一些新的美学思维和行为方式摆在牙科医生的面前，也在一定程度上考验着牙科医技人员的审美修养和技艺水平。根据笔者近年来的临床观察和实践，诸如SPA个性排牙，“贵族牙医学”概念，装饰义齿，电脑影像技术等挑战性的课题，值得我们去思索。
(1)SPA个性排牙的审美属性：
自然、协调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法千篇一律，只能达到整齐的目的，常被称为“托牙相(denture look)。SPA排牙法就是根据性别(Sex)、个性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赋予患者以真实、生动的美感，具有回归自我，表现个性的魅力，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，也是“多样统一”美学法则的体现。个性义齿在我国逐渐被接受，反映了人们审美观的进步。然而体现个性应掌握分寸，曾有患者带来钻石或黄金要求镶入前牙唇面，这种纯属装饰性质的“装饰义齿”虽然在西方早有出现且较普遍，但在我国与大众审美观尚有较大差距，能否满足患者这种特殊要求应持慎重态度。
(2)贵族牙医学的美学因素：
随着社会发展，市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”的基础上，美容牙科出现了带有享受性质的高消费服务，以适应不同需求层次，不同经济承受能力的市场需要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。在经济发达地区，人们就像消费者进商场一样来牙科购买牙齿美容服务。例如牙科诊室的美学环境十分考究，房间布置和色彩各具风格，富有审美性；室内回荡着柔和的轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一种休闲的感觉；香味背景更是别具匠心，患者可以根据自己的喜好，按墙壁上香型控制开关，选择不同的香味。如此，患者在获得美感，得到艺术享受的同时，也进行了牙齿美容治疗。
(3)电脑影像技术的美学功能：
电子技术的进步已经影响到我们社会的每一方面，美容牙科也不例外。电脑影像技术将改变现行的牙科步骤，为医生提供更多的治疗选择，也为患者提供更广范围的服务。在电脑影像尚未成熟之前，要进行牙齿微笑审美的研究和沟通非常困难，因为人体不是塑泥，可以让研究者随意捏塑。在今天，我们可以在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，然后选择最佳方案，既可节省临床时间，降低美牙失败的发生率，又可进行网上会诊，提高临床效果。由于电脑影像技术己成为现代美容牙科最有效的辅助手段之一，因此牙科医生应及时调整知识结构，掌握电脑操作技能，以适应美学牙医学迅速发展的需要。
二、美学对牙医学的功能：
长期以来，美学给人的印象，或精深玄奥，神秘莫测；或美学万能，予以表面化。近lo余年来，我们紧密结合临床对美学的方方面面进行研究，思路逐渐清晰，关系逐渐理顺。归纳起来，美学赋予牙医学有四大功能：美学作为一种哲学思想，宏观上具有优化功能和启迪功能，同时美学作为一种方法和手段，微观上具有可操作性，即实践功能和指导功能。
1．实践功能：
所谓实践功能，就是直接应用美学手段处理牙医学临床中的技术问题，包括医学方法不能解决的难题。例如美学对色彩学的研究远比医学为早且更为深刻，牙科医生早已借助了美学对色彩学的研究成果，而且其依存关系被越来越多的人重视。从三刺激值和盂塞尔表色系统，到颜色的匹配，临床比色环境，比色技巧，比色记录，色彩传递信息，自然色调再现，计算机检索及计算机比色等多层面均已进入到临床应用阶段。日本专门成立齿科色彩学会，发表论文，出版专著，培养博士生，足以说明色彩学这一美学方法在牙医学中的实用价值和应用前景。
“视错觉”本来是美学领域的研究课题，如今已成为美容牙科用来解决临床疑难病例的一种手段。当前牙修复缺隙过大、过小、过长、过短时，常规处理方法总是不尽人意，美学效果较差，然而利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，改变唇面突度和受光面积，却能使病人满意而归。又如利用美学中关於光的漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可获得真实、生动的质感；利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”的原理，选择人工牙的明度，可改变牙齿唇舌向位置的视觉效果；利用“分割增多，面积显小”的原理，处理唇面发育沟及其深浅，来改变个别牙的视觉大小，等等，这些美学原则都能为美容牙科实践带来直接帮助。
2．指导功能：
美学对提升牙医学水平的指导功能，在国外早己被普遍认识。国际美学牙医学会主席Goldstein指出：虽然美不是绝对的，但是某些美学原理可以转化为牙科技艺却是相同的，知道一些原理比单纯靠直觉重要。
近年来我国学者的实践也证明，美容牙科的几项主要技术指标，诸如色彩、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接受现代美学和医学美学的理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美的协调关系更是口腔正畸、口腔修复的最高追求目标。又如黄金分割律的美学原则用来确定前牙(牙合)龈径与近远中之比，指导排牙时上颌前牙的转位程度，选择微笑时尖牙间距与口角间距的比例关系，往往收到事半功倍的效果。再如“格式塔”美学理论，对前牙唇面突度与侧貌面型的协调，颊线走向与上颌中切牙形态的确定都具有重要的指导意义。
3．优化功能：
美学可以提高审美能力，熔铸深层文化内涵。一个人的审美能力，虽然摸不到，抓不住，但它犹如一缕轻风，是可以感觉到的。牙医学中的美与审美客观存在，能否发现它，发现的深度及能否运用于临床，就看你的审美能力了。
人对美的感受是有层次的，即审美能力由浅入深的分为三种层次。①直觉审美能力：接受事物的外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学因素。②知觉审美能力：接受客体的整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在别人司空见惯的事物中发现美的实质。③理性审美能力：接受客体的内在意蕴美，层次最高，体现“敏锐”，富有创造美的能力。鉴于美学对牙医学的介入越来越直接，越来越深入，我们认为牙科医生至少应具备知觉审美能力。有了一定的审美能力，即使是一幅非常普通的义齿，也能分析出立体的审美层次：
(1)功能美层次：①前牙恢复发音、切割功能；②后牙恢复咀嚼功能。义齿审美层次：
(2)形式美层次：①面容美观：美的内容外部表现形式：面下l／3高度唇部丰满度，人工牙与颜面的和谐程度等；②义齿本身的美因：美的事物的装饰成分：牙根突度、磨光面光洁度、牙龈缘曲线等。
(3)理性美层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。
4.启迪功能
大凡有科学成就的人都善于知微见著，触类旁通，美学具有激发灵感，启迪创造性思维的作用，这是一种“以美启真”的功能。从美学角度思考问题可以为科学研究提供思路和方向，这在科学发展史上已屡见不鲜。笔者近年来所取得的几项科研成果中，有两项与美学思维密切相关。一是在探讨口腔医学数学美的过程中，根据“简洁、对称、规则”等美学原理，引发了与中国科技大学合作，对人类牙弓面(牙合)曲度进行定性和定量研究，澄清了迄今为止口腔医学界关於(牙合)曲度概念及其表示方法众说不一的问题，填补了国内空白。二是在研究全口义齿形式美规律时，创立了—种全口义齿快速准确的排牙方法——圆形(牙合)曲面板排牙法，从而使尘封70余年的Monson氏球面学说得以实际应用[2]。
三、牙科审美学教育刻不容缓
通过美学在牙医学中位置与功能的分析，不难理解为什么西方和日本将美学作为牙医学院必修课程。社会的需要及医学的进步，迫使我们应尽快与国际牙医学教育接轨。
1．口腔医学院(系)和中专口腔专业应增设《牙科审美学》必修课程，组编一本适合于口腔医学生的教材，选择某高校作为培训基地，对全国的师资进行系统地、正规地培训。
2．鉴于我国口腔医学学历教育中，美学至今仍为空白，因此在职的口腔科医生应紧密结合临床进行美学追加教育，以填补美学基础知识的不足。