http://blog.kq88.com/u/4990/archives/2009/36881.html

 _{和一些网友交流过程中，常常被提及“敏感”的话题——如充填后的“敏感”问题、备牙后的“敏感”、楔状缺损的“敏感”、牙合面磨耗的“敏感”。。。两年前我也被这些问题所困扰，但通过不断的学习和临床摸索，大量病例的临床证实，已经能够有效避免和解决这些“敏感”的问题了。在此和大家分享一些个人见解和临床心得！}

    ^{这里泛称的“敏感”通常和牙本质暴露有关，但有些情况在牙釉质范围内的磨耗也可以出现症状，特别对于早期表浅的釉质磨耗，敏感症状相对较重——冷、热、酸、甜、摩擦等刺激都能导致。。。而很多磨耗较深到达牙本质深层的反而不甚“敏感”，个人理解这和修复性牙本质的形成有一定关系，临床的发生机制我就不谈了（过理论化的东西我也谈不上），谈谈各种情况的解决的方法吧——}

     ^{一，先谈釉质磨耗，如常见的“V类洞”或牙合 面磨耗，本人通常分两种情况来处理——A，如果V类洞釉质表面磨耗非常表浅，初次可以尝试脱敏的效果，本人试过不少品牌的产品，但临床观察很多情况脱敏是解决不了问题的，那就可以尝试第二种方法——“封闭”法，清洁干燥牙面后，表浅的牙釉质磨耗可以利用37%的磷酸酸蚀后涂布全酸蚀粘接剂的方法进行“封闭”，可以有效解决“敏感”的问题。其操作要点是酸蚀时间不能过长，15秒就行了，另外涂布粘接剂前牙面要保持湿润状态，建议滴一滴酒精于表面，微吹气促其挥发，涂布粘接剂20秒后用微气将多余的粘接剂吹出磨耗表面，然后分两次进行光照20秒，粘接剂聚合后即刻用湿润的棉球将粘接剂表面湿润（通过观察，“3M ESPE Adper Single Bond2”临床效果突出）。。。由于 牙合 面存在反复磨耗的现象，所以“封闭”法的效果用于V类洞效果更持久。。。B，如果釉质磨耗较深，1。5毫米以内一般不用垫底，利用充填的方法，关键要控制好全酸蚀的过程中的酸蚀时间、彻底冲净酸蚀剂（冲洗保持10秒，先弱冲后强冲）、湿润状态、光照方法、充填方法。。。1。5毫米以上的本人习惯用“Ionosit”进行垫底，然后进行充填。。。充填也可以利用加强型的玻璃离子，对于1.5毫米范围内的也不要求垫底，但要注意，充填前要清洁牙面，在微湿润的状态下进行充填，因为玻璃离子固化过程存在吸水反应。。。}

    ^{二，备牙后的敏感通常由于机械刺激或污染导致。机械刺激如“手机”在预备过程中喷水不够，导致车针产热，或是“手机”连续转动的时间过长，对牙髓的持续性刺激导致牙髓充血敏感。污染主要是预备后的牙本质表面没有得到及时封闭，在临时修复过程中被外界污染而导致。另外还发现有些医生直接利用自凝固树脂在口内制作临时牙的习惯，这也是非常危险的做法。机械性刺激其实是很好避免的——预备过程中喷水量不要过小，“手机”一定要间断性的工作，一旦发生敏感现象，最终粘接非树脂类粘接剂的可以用丁香油氧化锌粘接，只要临时冠制作密合，症状一般会消失。对于“污染”导致的“敏感”，预防方法是预备后需要进行“即刻牙本质封闭”，最终粘接如果利用光固化型树脂粘接剂的建议用“即刻牙本质粘接方法”，就是预备完以后在牙本质表面涂布自酸蚀（牙本质）粘接剂，待最终粘接前进行表面粗化和再激活u/4990/archives/2009/36799.html；如果利用的是玻璃离子类粘接剂，牙体预备后可以利用脱敏的方式（临床观察"Fluor Protector" 效果不错，其具有封闭牙本质小管和释放氟的双层功效）。}

    ^{三，临床还见到超大面积的表面磨耗（牙合 面大面积釉质缺损）或部分牙体缺损的现象，此类情况通常表现反而“敏感”不是很强烈，但患者的咀嚼功能还是有不适感，这种情况可以视情况选择充填或是嵌体/MOD高嵌体，部分冠/全冠进行修复。。。或是牵涉到咬合方面的问题，情况就比较复杂了。另外，感谢西安刘剑医生补充的的内容：u/3811/archives/2009/36888.html}

    ^{四，树脂充填过程的敏感，前期写过几篇相关文章，这里就不再重复：}

u/4990/archives/2008/29592.html

u/4990/archives/2008/28327.html

u/4990/archives/2009/31828.html