p class=”duanluo”>”百度”一下”牙体劈裂”、”劈裂牙”、”后牙纵裂”、”后牙劈裂”、”后牙纵折”等关键词，大约可以找到三万多篇相关条目，实际上这不过是一类牙体硬组织疾病的不同称呼而已，可以发生在多种牙体牙髓病变的基础上，如未经治疗的磨牙各牙面的深龋、已经过牙髓治疗(RCT、干髓术、塑化等)充填后未做全冠修复的磨牙、前磨牙等，也包括已/未发生隐裂的后牙，在受到外力撞击或在咀嚼时咬到硬物产生牙体硬组织的折裂缺损。就笔者个人意见，牙体劈裂应特指成年人的磨牙和/或前磨牙在牙隐裂的基础上，因某种外在因素的作用而发生了沿颌面窝沟走行，越过边缘嵴后斜行向根尖方向的牙体硬组织裂开，形似木头被劈成两半一样。牙体劈裂一词很符合该牙病的直观表现：劈者，劈开了；裂者，裂成两/多半，因劈而裂。通常较小的一侧或双侧已劈裂之牙体因松动、咀嚼时疼痛而被患者要求或口腔医生建议拔除。牙体劈裂在上颌磨牙中发生最多，其次是下颌磨牙和上颌双尖牙，在上颌磨牙中又以上颌第一磨牙的劈裂最为常见。牙体劈裂在临床上男女性都有发生，但多见于男性；发病年龄以40岁以上者发生牙体劈裂较多，且与地区性有关，一般发生牙体劈裂者均有喜爱咀嚼较硬食物的习性(图1-图7)。

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从以上几张劈裂牙的照片上，可以看到牙齿沿颌面窝沟在正中越过边缘嵴劈裂了，第一例的牙体劈裂直达根分叉下，牙髓腔暴露，牙髓已坏死，而在牙体劈裂之前虽然该牙曾有过牙本质过敏和牙髓炎的种种症状，但都因患者从未到任何医院就诊而未获得到治疗，直到发生牙体劈裂后，因咀嚼时疼痛而来院要求口腔医生拔除患牙；第二例的裂开也已达牙根中下段。牙体劈裂还可以在活髓牙上发生（图8），甚至在劈裂后牙髓腔不暴露而呈现牙本质敏感症的症状，但大多数是发生在死髓牙或部分牙髓坏死、髓腔（根管）钙化的牙体上，劈裂后暴露的髓腔-根管系统内仅余少许有活力或变性坏死的牙髓组织（图9、图10）。

临床上观察到，多数的牙体劈裂是从牙冠部颌面越过边缘嵴斜向舌（腭）侧的根尖方向的裂开，这与文献资料记载的”向工作尖的根尖方向裂开”有差异。劈裂发生后也多为颊侧的牙体比较坚固而舌（腭）侧的牙体松动，或者舌（腭）侧的牙体比颊侧的牙体更松动。而从牙隐裂（图11）进展到牙体劈裂的病变，在临床上多是一个漫长而渐进的过程，在这个病变的进展过程中可逐次表现出牙本质敏感症、牙髓炎、根尖周炎的种种病状，从而导致患者来院就诊，但也有极少数患者在此病变期间从未接受任何牙体牙髓治疗，直至牙体劈裂的发生。

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牙体劈裂的发生有直接原因和关联原因，直接原因如下颌骨受到外力撞击使上下颌牙猛然咬合、进食时咬到砂子、骨粒等硬物；关联原因如牙体上本已存在有隐裂、龋病、磨损等硬组织疾病，内外因的结合导致牙体发生劈裂；牙体上的窝沟、釉板等结构性薄弱环节、牙体硬组织磨耗形成的牙尖斜面、创伤性颌力和温度的作用等可使牙体发生隐裂，牙尖斜度过大更是牙齿隐裂的危险因素，当各种原因导致牙齿颌面磨耗不均，出现高陡牙尖时，正常颌力咬合也会变为创伤性颌力，在这种创伤性颌力的长期作用下，水平分力增大因而导致劈裂的力明显加大，进而使牙隐裂发展成牙体劈裂。牙隐裂的形式（图12-图15）有这样几种：裂纹沿牙尖附近窝沟走行者最常见；其次是近中或远中向走行、近远中向走行；偶见颊舌向走行者。故而牙体劈裂也以某个牙尖劈裂和近远中向劈裂的最多见，大多数为斜向腭（舌）侧牙根-冠交界处上下裂开，髓室暴露，牙髓多已坏死，如图1样裂纹直达髓室底而牙齿裂成两半者较少，颊舌向劈裂使牙体裂为近、远中两半者更为少见。可以说牙隐裂病变是牙体劈裂发生的基础，牙体劈裂是牙隐裂病变进展的转归。

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牙体劈裂发生后，其诊断一眼即明，值得注意的是牙体劈裂发生前的诊断和预防性治疗，以减少牙体劈裂的发生。牙隐裂的诊断要点：

不明原因的温度刺激疼痛，排除龋病，牙周病，牙面上探查不到过敏点时；

探针探查窝沟，有酸痛或撬动时疼痛；

染色时因染料渗入裂缝可见染色线（图16）；

咬诊试验阳性，侧向叩诊反应明显；

光固化紫外线灯透照可见牙体上有隐裂纹。

预防性治疗的关键在于能及时发现牙隐裂的存在，并要对患牙调整咬颌，降低牙尖斜度，减小劈裂的力量。发现有牙隐裂后应及早进行治疗：对于隐裂限于牙本质浅层者，可用细裂钻沿裂缝备洞，光固化树脂充填后带环冠粘着；对患者有牙髓炎的症状而检查不出龋齿、牙周炎等基础牙病时要想到牙隐裂的存在，如检查出为牙隐裂所致牙髓炎者，建议常规作RCT+咬颌调整+牙冠部带环冠粘着或不锈钢丝拴扎（图17），牙冠部带环冠粘着或用不锈钢丝拴扎的目的是为了防止在RCT约诊期间发生牙体劈裂，在RCT2-4周后即可对患牙做全冠修复（图18）；已经发生劈裂的牙在拔除因劈裂而松动的牙尖后，不松动或Ⅰ度松动的残冠应尽量做好RCT，在RCT2-4周后做全冠修复；这一类的牙体劈裂疗效都较好。对已经发生劈裂两侧均不松动，裂隙中无异物嵌入的，可试用不锈钢丝牙冠部栓扎后行根管充填治疗，RCT2-4周后达到RCT痊愈标准者，可行全冠修复；已行RCT还尚未作冠修复而劈裂的牙，可在裂隙及开髓孔和髓腔中用光固化树脂粘接，不锈钢丝牙冠部栓扎后照射固化，观察2-4周，对已达到RCT痊愈标准者作全冠修复，不过这些牙体劈裂的疗效已大为降低，凡牙体拴扎后疼痛、RCT后不能达到痊愈标准的患牙，应予拔除。

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参考文献

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