http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=103&id=13679179&sty=1&tpg=1&age=0

1，与修复一样，正畸也是咬合重建，只是用的是天然牙，但是咬合和关节健康的目标都是不能忽略的。本人学习了五年的传统正畸之后才接触到Roth/Williams 功能合，Peter Dawson，Thomas Basta 的he学及 Robert Lee的Bioesthetics理念，从此到处收集有关信息（包括dentaltown），大有人生苦短之感，因为我逐渐找到了对以前工作中遇到的问题的解释----CO与CR的不调。
现有的国内的大学教材象综述，看不出编者的观点。但是上述的作者都是旗帜鲜明。
2，诊断---确立治疗目标：CO还是CR？这是工作中指导性的环节。似乎现在有这两大阵营的医生。有的主张习惯位，操作相对简单，但是原有的问题并没有根本解决，如he干扰，严重磨耗，关节的半脱位。有的主张CR位，这就需要先检查关节位置，重新确立可重复的最上最前位，在此基础上修复牙冠形态，建立咬合。
3,如何记录CR---直接或deprogram 后?方法有很多种，肌功能异常的应用splint或mouth guard deprogram后记录。splint 或称mouth guard 有部分覆盖的NTI和全牙列覆盖的MAGO，后者可以防止部分牙入或伸长。
4，修复牙冠形态---组牙功能合还是尖牙保护he，也就是美国人说的cow牙 orrat？尖牙保护he是理想的单侧平衡合，限制sideshift 及防止磨耗，有治疗后十年甚至二十年以上的牙尖未磨耗的病例证明。而组牙功能合，本人也认为这是牙齿严重磨耗后的病理he，很难实现单侧平衡合，不信的话，临床上一查便知，而且通常严重磨耗的病人咬肌发达，牙冠的crack也多。
5，合重建---局部调整or全口？不只是看起来严重的病例才需合重建。以下转贴一Bioesthetics 医生病例图片（Lunch time.to be explained later,this post took me 1.5 hours to type in Chinese.Lunch time.^_^)：

原讨论帖:口腔修复专题讨论】再谈咬合重建（含旧帖梳理及进一步讨论
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=103&id=13655995&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=1&ticket=ST-13962-JGeaoWczXm92wVZdVf5l5kDDFzUFdtaI6cp-20
mounting1
这样的后牙干扰，也称支点fulcrum，只有上可调式颌架后才能见。口腔内是看不到的，因为有神经肌肉的反馈，患者会避开这一点而咬在自己觉得最舒服的位置（ICP，CO）。Never believe what you see in the mouth.by Dr Robert E. Williams.
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/95733476.jpg 

right
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/70607873.jpg 

wax up
用蜡恢复牙冠外形来做诊断性的治疗（ also reversible).这里恢复尖牙引导后，后牙的平衡侧干扰也同时解除了。
Bioesthetics 理念强调自然的牙冠外形（Nature's Best）。牙冠外形的修整有positive 法（如恢复磨耗了的前牙长度）和negative法（降低后牙过长的牙尖）两种。
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/93721519.jpg 

wax up2
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/47254327.jpg 
before
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/55963768.jpg

Dr Jina Linton 的中文搏客（正畸，咬合重建，多学科应用）：http://blog.sina.com.cn/smiledental

after
只做了少量的冠和树脂修复就达到了尖牙保护he，观察十年树脂仍然存在。这是作者的原话：The lab may have gone a little crazy on the anatomy on the crown on #3, but look at the huge cusps on all her natural teeth. FYI - the composite guidance we put on her canines is still there today - this case was done about 10 years ago.
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/09/60903947.jpg

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对于组牙功能HE的解释是：下颌在侧方运动中工作侧后牙同时接触，而非工作侧不接触，前伸颌时，前牙有均匀接触，后牙无接触，称组牙功能HE。
而功能颌意味着这种颌对功能是有益的。此颌的相关面没有干扰，可以下颌平滑移动；下颌在闭合或正中HE和正中关系HE时会导入最大牙尖交错位，同时还有自由域；此HE的接触关系有助于颌的稳定。而病理HE的解释应该是有异常颌因素存在的，并已引起口颌系统功能紊乱，甚至病变的咬合，称为病理HE。
下图是两类下颌前伸状态，都可以称为组牙功能颌。组牙功能颌是否存在病理HE，我个人觉得主要还是看非工作侧的咬合状态。
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/10/51946111.jpg

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这张图恢复了患者的尖导（Canine Guidance），而且恢复后的磨牙咬合均匀无支点。
http://img.dxy.cn/upload/2009/01/10/89998824.jpg

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-组牙功能合是牙齿严重磨耗后的病理he，很难实现单侧平衡合？
磨耗的he和病理he什么关系？从您的话－－尖牙保护he是理想的单侧平衡合，治疗后十年甚至二十年以上的牙尖未磨耗的病例－－好像磨耗不是什么好事，20年尖牙不磨耗很值得赞赏？您到底怎么理解磨耗的？或者您的意思我没有完全理解？

2-磨耗是具有生理意义的－－Angle在研究了大量石器时代的原始人头骨发现，原始人很少有第三磨牙阻生。他认为：原始人的食物非常粗糙，造成了牙齿磨耗程度远远大于现代人，这不仅表现在he面，更有临面磨耗。he面磨耗被牙骨质的不断生成而补偿，其实现代人还保留了根端1/2左右的细胞性牙骨质，不断生成牙骨质以弥补he面磨耗。但是现代人食物的细腻，那么细胞性牙骨质的存在还有没有意义呢？

临面磨耗对阻生牙意义重大。我们的牙齿在12，3初建合时候有接触点，之后会由于临面磨耗成为接触面，这在食物粗糙的原始人是显著的，到17，8第三磨牙萌出，由于“近中漂移”，已经有足够间隙容纳它了。现代人临面磨耗不足导致了第三磨牙萌出间隙不足。

您怎么看待近中漂移学说－misial drift，以及Angel对磨耗的生理意义的论述呢？这好像和您说的“二十年以上的牙尖未磨耗”不大一致。或者说，您认为现代人不需要磨耗的生理意义了？

3-张兄说的问题－－在修复涉及上3时（特别是单冠3修复时），考虑尖牙保护he？还是组牙功能he？
－－本来我感觉我还清楚，看完您的文章我不清楚了。老外论坛的东西帮助我们开阔视野，但是，权威的观点是什么呢，您手边的he学书Roth/Williams 功能合，Peter Dawson，Thomas Basta 是怎么建议的？可以和大家分享一下吗？

4-首先确立CO=CR，这是您的目标。
其实我也知道很多权威教科书就这点，有不同意见，甚至co的定义也在不停的变。您的CO=CR具体什么意思？假如您的意思是：正中he（现在的很多观点认为是牙尖交错he－ico）＝正中关系he（即CRO。严格的说CR是个范围，CRO才是建he可选的位点）的话，那您怎么理解长正中－long distance存在的意义呢？

5-您是专攻正畸的，这是真牙的he问题；冠修复涉及的是牙列缺损或部分缺失问题，还不得不考虑材料性能问题（比如：我做的尖牙pfm crown就有几例he力集中，崩瓷失败，不得不做组牙功能he的;要是涉及尖牙全瓷贴面的话，我更担心了）；全口修复一般提倡完全接触的he平衡（这点也有不同论调）。

我是正畸的门外汉，感觉正畸－－冠桥固定修复－－全口义齿，在建he目标上应当有所不同，或许这个认识不尽然？从您的专业角度您怎么理解呢？

互相学习，共同进步！盼望能够详细阐述您的观点，或者展示一下相关专家的论著？谢谢。