重度四环素牙全口美学修复_梁慕实

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重度四环素牙全口美学修复

(2009-04-10 20:47:00)

标签：

健康

分类：牙齿美容

http://www.dentistx.com/html/55/14255-181.html

何桐锋，1985 年毕业于中国人民解放军第四军医大学口腔医学系,1985-1997年在中国人民解放军总政治部机关门诊部口腔科工作，现任北京华景齿科亚运村门诊部主任。
1997 年退伍后，一直在外资及国内高档齿科诊所工作，善于综合运用现代口腔医疗技术，对复杂案例进行诊断设计和治疗，尤其在齿科美容修复领域有独特的建树，临床经验丰富，技术全面，技艺精湛，深得患者及国内外同行的好评，为众多求美者及影、视、歌、体坛明星及导演等作出了精彩的牙齿美容修复和失败案例的再修复。多次赴美国、德国、瑞士学习访问，接受了口腔美容、种植、烤瓷、颌面创伤修复、口腔摄影等多项专业技术技能的培训和再教育，得到了国际一流大师的亲自培养。
由于他在牙齿美容和固定修复方面表现突出，经常受邀在全国各地演讲，并出版发表过多篇（部）相关的文章（书）。
电话：010-58296829
地址：北京市朝阳区安立路101号院2号楼（名人公寓B 座301室），100101

什么是美容牙科？相对于牙科其它专业而言，美容牙科更着重于认知并感知个体，使用当时最先进的技术和材料覆盖到牙齿表面，并以艺术的表达方式、科学的具有创造性的设计，制作出具有“美学外形、功能健康、自然个性”的牙列（齿）。那么，全口美学修复的患者与单纯前牙美学修复及常规修复的患者之间又有着哪些主要区别呢？
对患者而言，他（她）们往往口内情况更复杂，疑虑、需求也更多，同时要有更多的勇气和充足的经济预算，因此，他们往往是等待并四处咨询、问价、比较，并不急于作出决定；所以，对医师来说，首要的是与他们进行充分有效的前期沟通，其次，在详细周到的美学设计、精密细致的牙体预备、正确的咬牙合重建并准确无误的转移牙合关系、医-患-技之间形态色彩信息的准确传递等方面，同样要有高标准的要求。
而使用全瓷材料修复全口重度四环素牙，对美学齿科而言无疑又是一个挑战，究竟如何选择正确地材料？最适合前牙美学修复的IPS Empress 系统由于其透明度高，对重度四环素牙遮色效果不理想，而遮色效果较好的氧化铝和氧化锆全瓷冠又因其透光局限性使得前牙修复后的效果并不很理想。本文试图就最新的Cercon ceramPress 系统(CAD/CAM-铸压陶瓷-饰面瓷)在一个典型案例上的应用，对以上问题作一个简要说明。
第一步：术前全面检查与医患美学信息沟通
患者信息：男，33 岁，医学院校毕业后改行做其它行业职业经理人，身体健康，无过敏史。
外观检查：长方型脸，中度唇线，口裂均称，上牙中线居中，下牙中线偏右但都垂直于瞳孔联线。
图1：微笑时右上唇略高于左侧, 皮肤白皙。
口内检查：重度四环素牙，牙周健康(图2)；
上牙列：不齐，11 外翻约15毅，12 内倾，13 唇倾，牙龈曲线不完美(图2,3b)；
下牙列：整齐，44 缺失，已做矫正关闭间隙(图3a)；
牙体牙髓：16、26 死髓，根管治疗不完善(图4a,4b)；
修复体：36、46 贱金属烤瓷冠，牙冠过大(图4a,4b)；
牙齿比例：32、31、41、42 因磨耗牙冠变短，宽：高=1：1(图5a,5b)。
覆牙合覆盖：适中
沟通信息：曾做过正畸，现不愿接受再正畸排齐上牙列；因为有学医背景，对全瓷修复有一定了解，知道铸瓷不适合重度四环素牙，又不做金属烤瓷修复，因此一直等待机会；看过大量不理想和失败的案例，对术后效果心存疑虑；充分有效的沟通是成功修复的开始：美学效果模型是沟通成功最有效的手段（图6a,6b）；

首先，取一个研究模型，并同时根据与患者初次接触对患者个体需求的理解，设计并请技师做出一个精致的美学效果模型；第二次就诊时，通过对模型的讲解与演示，介绍各种全瓷材料的特点，讲清自始至终的步骤、方法、时间及可能产生的并发症等等，尽可能使患者的疑虑化解，至此，方可进行以后的工作。
用原始模上牙合架后制作功能性美学效果模型，保证牙合关系不变并恢复纵横牙合曲线（图6c,6d）。
第二步：制订详细周密的治疗计划通过以上与患者的沟通，再与技师沟通后，了解到用Cercon ceram Press 能够较好的解决前牙美学透光性问题，制订如下治疗计划：
1、恢复完美的前牙比例：行12、42、41、31、32 牙冠延长术，需等待约三个月（图7a，7b）
2、纠正上牙列不齐：11、12、13 根管治疗后做桩纠正角度
3、牙髓治疗：16、26 重做根管治疗，36、46 不良修复体拆除后做根管治疗
4、全口无金属修复：使用纤维桩和氧化锆全瓷冠（Cerconceram Press 系统）纤维桩置入、全瓷冠牙体一次性预备与牙合关系转移、第一次暂时冠制作
5、试内冠与面弓转移，牙合关系
6、后牙试戴与戴牙
7、前牙试戴与戴牙
8、复查与调牙合

第三步：实施治疗开始
一、修复前的准备：完善的牙周、牙髓治疗是成功修复的基础与保障
1、恢复完美的前牙比例：行12、42、41、31、32 牙冠延长术，需等待约三个月（图8a,8b）牙龈术后二个月，可见下颌2-2 牙冠比例及牙龈状况均较理想，12 牙冠比例也有改善（图9）
2、纠正上牙列不齐：11、12、13 根管治疗（图10a,10b）
3、牙髓治疗：16、26 重做根管治疗，36、46 不良修复体拆除后做根管治疗（图11a,11b）
二、修复步骤开始：牙体预备与准确牙合关系的获取
1、11、12、13 植入纤维桩（图12）
2、上下3-3 预备：边缘齐龈，切端及牙合面精修完成后，取硅胶牙合记录（图13a,13b）
3、左侧上下4-6 预备，边缘齐龈，牙合面及轴面精修完成后，取硅胶牙合记录（图14a,14b）
4、利用在术前功能性美学效果模型上压制的透明模板制作2/3 牙弓的暂时冠（图15a,15b）
5、恢复准确的牙合关系（图16a,16b）
6、戴上具有稳定牙合关系的暂时冠（图17a,17b）
7、预备右侧上下4-7：边缘齐龈，牙合面及轴面精修完成后，取硅胶牙合记录（图18a,18b）
8、全口预备完成后，排压牙龈线并精修肩台（图19a,19b）
9、聚醚硅橡胶取模，获得清晰的环状菲边（图20）
10、确定牙合记录中线，暂时冠边缘重衬并完成（图21a,21b）

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