http://dentistshare.blog.sohu.com/110638303.html

先说几个发生在我身边的例子吧。

          第一个是几年前看到海鹏接的一个患者，职业是翻译，在某口腔四大名校的教学医院的主任医师制作上前牙铸瓷冠。之后由于铸瓷冠改变了原有的上前牙舌侧形态，无法准确回复到初始牙齿的舌侧形态，患者无法准确发音，无法工作，甚至产生了严重的心理问题。二次修复遇到了极大的难题。如果记得不错，好像患者的原始模型没有。很棘手。

        第二个例子是我两年前接的一位女性患者，也是在外地花几千元做了上下12颗镍铬金属烤瓷冠美学修复，遗憾的是，患者的LG不满意外形，要求重做，重做了两回，都觉得牙比较大。要命的是原来的医生根本就没有保留患者的术前原始模型。要想恢复到患者要求的牙齿比较秀气，能像以前的形态只能用临时冠去试。（关于这个患者的一些讨论见我的这篇早期文章：http://dentistshare.blog.sohu.com/43596128.html）。我想没有一位牙医敢做出能让她完全满意的答案，开始患者咨询后就离开了，由于我没有承诺。意外的是，这位患者半年后又回到诊所找我做了修复，制作临时冠，反复修改外形，让她基本满意后铸瓷冠修复。

          第三个例子是去年下半年来自外地的一位患者，上前牙牙列稍不齐，上前牙与下牙相比稍有深覆盖，有缺失牙，当地的一位牙医给她做了21颗烤瓷。由于强行改变了患者牙的唇舌向突度，患者的唇周围皮肤失去原有支撑，明显变老。同样的，这位牙医对自己很自信，仍然没有留原始模型。患者出了这样的那样的问题，我们仍然无法承诺患者能保证唇的突度能恢复正常，只能去用临时冠去试。后来患者由于费用与时间的原因找了在当地“下乡”的一个哥们后续处理。

         第四个例子是发生在我的患者身上，患者16，46缺失，47略前倾，经过沟通，同意15～17，45～47制作两组烤瓷固定桥，18，48咬合关系良好。顺利牙体预备，取模，制作。戴牙。出现问题了。患者一咬合，感觉上下牙蹩着隐痛。开始考虑是咬合高点的问题。反复多次调合后仍然如此。这时，我分析可能是由于上下6颗牙制作桥后，由于修复的牙齿与天然牙没有天然牙的牙尖斜度引导，修复体牙尖斜度有问题，患者的牙根无法承受侧向力导致。与技工厂沟通后，我拆了两组桥，换用了临时桥，不过第一次的临时桥仍然是修复体的形态。结果患者仍然未改善。幸运的是，该患者制作修复前，曾经制作前牙漂白托盘，牙体预备前的模型仍然保留。第二次的临时冠我采用这副原始模型制作临时桥。效果立杆见影，刚戴上临时桥，患者虽然也表示可能有高点，但是牙根明显轻松。后来复诊原症状基本消失，要求技师严格参照原始模型后牙形态与牙尖斜度制作15，17，45，47形态。

        患者口内的天然牙实际上是我们最好的老师，是最好的形态模板，排列模板。我们现在做的大量的工作对于患者来说，可能都是无法可逆性的操作。牙科正畸如此，冠修复如此，桥修复如此。大量的美容冠修复如此。

        我们没有理由对患者口内的天然牙的原始状况无动于衷，热衷于重塑。更可怕的是，不为患者留下原始的状况记录－－－原始模型。

        原始模型的作用主要有几点：

       1，患者初始状况的模型记录。未来出现纠纷的法律依据。牙科正畸的开始要记录原始模型，治疗过程中的关键点也得记存模型。那么对于牙齿美容修复，咬合重建性的修复，同样也涉及到这类问题。

       2，原始模型可以为我们提供患者原牙的形态特征，外部轮廓，牙形风格等。可以为技师重新制作冠、桥等提供有力的参考依据。

        3，原始模型上的前牙可以为我们提供原牙原始的切导斜度，后牙有原始的牙尖斜度。这些是我们制作修复体的重要依据。现实的状况是大多数的患者的修复体没有上合架的机会。那么至少我们保留原始的资料，万一出了问题。还有个退路。可以做个重要的参考。这点对于前牙多颗冠美学修复尤其重要。

        说句实话，此时，可能真的如我以前转贴的都本辉技师的那篇关于贴面与冠的文章（见u/812/archives/2008/19325.html）的价值就体现出来了。贴面不破坏患者前牙的舌侧切导，这点产生的咬合的意义以及对于患者发音的价值难以估价。

        话说回来，现有的状况是不是每个牙医都能做瓷贴面。那么在做前牙多颗冠时，至少你能做到一点是可以的：多点时间，取个备牙前模型，哪怕灌点白石膏（硬石膏至少的应该）。然后交给你的技师，让他们模仿患者的舌侧形态制作，对于后牙的多颗牙，可能涉及到上下颌无法参照牙尖斜度时，按照原始模型上的基牙原始牙尖斜度制作。然后，给这副模型一点空间，一点记录，一点时间（美学修复半年以上）保存。那么，患者幸甚，你幸甚，诊所幸甚，哪怕是靠二次修复吃饭，给你二次修复的牙医也是幸甚（我也吃二次修复的饭的，汗）！

        有时，成功与失败，真的可能就差那么一点点。