http://blog.sina.com.cn/s/blog_4df03a490100b03b.html

_{上篇关于“总结个人根管治疗临床操作要领”（u/4990/archives/2008/24146.html）一文受到很多朋友的关注，在此再补充一些个人心得。。。由于本文主要出于帮助临床新手和一些基层牙医朋友，“班门弄斧”之处望高手们别见笑！}

    _{通常不顺利或失败的根管治疗都是由于医师操作失误或判断失误所导致的。根管治疗顺利与否表现在——是否用最短的疗程完成；是否发生诊疗间痛；是否在无痛下完成；是否达到患者的预想。。。而失败的根管治疗则主要是表现在——患牙是否经过根管治疗以后得以保存，根管充填的是否到位。。。就个人经验谈谈相关要领。}

    _{个人认为，做好根管治疗对于医生而言主要取决于三方面因素：1，工作的态度；2，专业技能的掌握程度；3，临床经验的积累度。另外还有一个前提因素是器械和材料是否能够满足临床需要。}

    _{需要进行根管治疗的牙齿其病变一般存在于根管内和根尖周。A，局限于牙髓病变的根管治疗，其目的是要彻底清除根管内的感染牙髓及管壁组织；B，而根尖病变的治疗则是在 A 的前提下兼顾控制和消除根尖感染。这是大的方向！而根管治疗的难点并非在于医师是否理解“预备”，“消毒”，“充填”三个大步骤，而是在于针对个体差异显著的根管细微之处的把握技巧。也许就是因为“扩挫”过了一点力，或是根管上药选择不当，而使原本看似简单的治疗变得复杂。。。其中分享一下个人认为至关重要的几个环节：}

        _{一，根管长度的准确把握：由于根尖孔的位置通常不是位于根尖正顶端，因此测量时最好是利用根管测量仪配合X片加以确定。}

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 ^{（为每一个根管治疗的患者做好根管笔记，暂为其保留X光片，待治疗完成后再交其带走。好处多多。。。个人习惯，不妨借鉴！）}

        _{二，掌握各种预备方法的要领：}

        _{A，“常规法”适用于粗大且直的根管，相比其他方法其步骤比较单纯，优点是节省操作时间。其缺点是由于预备时不论大小锉自始至终的都要预备到工作长度，这样就容易导致破坏根尖狭窄区，或是形成台阶，穿孔，根尖偏移等不良现象。因此，弯曲和细小根管不建议应用此法！}

       _{B，“逐步后退法”相对A而言适应证要广一些，也是本人习惯采用的方法。其优点是：1，在换“锉”过程中可以利用小号“锉”及时的清理腐质与碎屑；2，根尖预备有止点，当确定“主尖锉”以后，根尖不再采用大号锉进行预备，有效的保护了根尖狭窄区；3，弯曲和细小的根管都能采用（弯曲根管预备时必须对器械进行预弯），同时配合G钻或手动的GG的运用，可以将根管上部“拉开”，预备出便于充填的锥度，而且预备到位的根管比较光滑和连续，这样充填起来就比较方便，充出的效果也比较漂亮。以上A，B两法同时也存在一些局限，因为都是先对根尖部进行预备的，因此，稍不注意就容易将感染物质推出根尖孔。这也是治疗过程中“诊疗间痛”发生的主要原因。有效的避免方法是：}

        _{1，预备过程中同时需要配合有效的冲洗；}

        _{2，扩搓的力量不要过大，尤其是“锉”进入时的垂直向“扩”的压力不要过大，一般“初尖锉”的进入虽稍感阻力，但还是能够顺利的到达预备长度的，最好是每换一号锉之前做到“头一支锉将其使命完成！”，不要在头一支锉没有预备好的情况下换用下一号锉！对于腐质不多且不是很粗大的根管，通常可以只需“K”锉即可完全全程预备，而对于腐质较多的根管，“H”锉的效率更高，但“H”锉必须要配合“K”锉来完成根管预备，因为其预备的根管形态比较粗糙。具体手法主要以“侧方提拉式”，可以环绕根管一周以顺时针方向提拉去腐。个人总结“扩锉”的要领是：在器械到达根管预备长度的前提下“能挫勿扩”，“能扩勿推”，！“扩”的意思个人理解有旋转向下推进的感觉，“挫”则主要是提拉的感觉。这一段落应该是要点！}

        _{C，“冠方向下”预备：罗瑞大哥刚发了一篇，做个链接：u/13963/archives/2008/27015.html  效率较“根部向冠方”预备要高，但相对成本要高，手动ProTaper现已被很多个体或医院医生广泛使用，机动预备相信也会逐渐更多的投入市场。}

       _{三，关于是否需要开放的看法，胡特清老师刚刚发表了一篇题为“根管治疗常见的五大误区”的文章，我很赞同他的观点，做个链接u/12988/archives/2008/27127.html}

_{当根尖本没有需要引流的病灶存在时，引流就显得毫无意义，相反还会将根管外界的细菌带入根管。但临床中确实也存在本无根尖病变或根尖症状不明显的情况，因为根管预备后即时的封药而出现“诊疗间痛”，这种情况在开放以后症状又得到有效的缓解。。。个人认为，归根结底还是属于“预备”，“冲洗”及“药物选择”几个环节方面存在的问题。因此还是要从根本上找原因，出现了“诊疗间痛”，就证明在封药之前的工作存在欠缺！避免“诊疗间痛”我认为是根管治疗技术提升的一种表现。}