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临床中常常会遇到龋坏,外伤或是其他原因引起的牙体缺损病例,当患者要求达到美观效果时,我都会认真的将治疗方案向其交代清楚,并将各种治疗方案的利弊关系直观的告知患者。也常常看到一些年轻患者因邻面龋导致的三类洞被医生做了全冠,或是为了关闭一个小小牙间隙被做了全冠,门牙前突的年轻人没有选择正畸而直接“抽了神经”做了全冠等等现象,真的会感到心寒!很多时候我都是会换位思考去为患者推荐治疗方案的,假如以上情况换了是自己或是亲属,应该如何为其治疗?当然我会选择创伤最小的方式。做个全冠一般比一颗树脂修复来的回报更大,医生比患者更明白什么方式才是最理想的,这个时候对一个医生的良知和职业道德便是考验。本意不是强调自己有道德,而是想表明自己的一种工作态度和对专业的理解。
就本人的一些病例,在此分享一些和树脂修复相关的心得。。。
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45岁的男性,这种反牙合需要解决的问题不只是牙间隙,还是觉得树脂修复最和胃口。。。
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这样的病例如果做了全冠,医生心理会永远不塌实的!利用树脂修复应该是最合理的选择!
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一,选择一种修复方式要明白它的适应症。树脂修复的优势——是不用去除过的牙体组织就能够进行多种窝洞充填,牙体缺损的修补以及改变一些牙齿的形态,而且能够达到非常逼真的效果。缺点是可能长远效果没有其他修复方式使用寿命长久,但特别要强调的好似它对天然牙没有过多的破坏性,只要是在其适应症范围内的,我一般首推患者选择树脂修复。而对于树脂修复无法达到效果的病例在此不论,比如残根的桩核,个别牙长轴的改变,大面积的牙体缺损等就不应列入树脂修复的范围,该选择瓷帖面的就别首推全冠,全冠是最后的选择。当然患者的主观要求是最关键的,但医生有义务向患者阐明治疗的利弊关系,最终选择权在于患者。我们无须过于原则将患者拒之门外,患者在知情的情况下选择的治疗方式也能够增加患者对医生的信任,同时避免了医患纠纷的可能性,这样的工作也就问心无愧了!
二,从考虑破坏牙体程度的大小的角度,对几种治疗方案进行比较,从对牙体损伤的小到大程度依次为:树脂修复/嵌体修复——瓷帖面修复——冠修复。
有关树脂修复的一些要领在此零零散散的总结一下:
1,去腐一定要彻底,这是有效避免继发龋的前提。但对于牙髓能保存的活髓牙,我们首先要认识到牙髓存在的意义,有它的存在,天然牙的使用寿命会更长久,不要轻易选择去髓行根管治疗。因此,理解“去腐要彻底”也是有前提的——要尽可能的保护近髓牙本质!
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我最近的病例:树脂充填前后
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去腐彻底才能确保漂亮的效果
2,树脂的选择,目前的品牌太多,有的强调树脂的强度,有的强调树脂的色泽,有的强调纳米或瓷化。。。感觉有点形同牙膏广告,其实牙膏的主要成分是磨檫剂,其他成分是否能够发挥作用个人认为有点忽悠。树脂强度并非越高就越好,最好和牙齿的强度相差不大比较理想,因为修复体的强度高于天然牙,被磨耗的将是天然牙。因此,树脂的强度略低于天然牙的强度更为理想。(另一话题,这也是纤维桩目前受宠的原因之一。)。因此,选择树脂时,强度只要和天然牙接近就OK了,前牙更要注重色泽搭配,另外粘接性能要好。。。
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17岁的女孩,左上尖牙乳牙滞留,无恒牙胚,牙根长度尚可,要求将该牙“做漂亮”,我选择了树脂修复,QQ空间有朋友问我为什么不做冠,也怀疑树脂修复后的远期效果。我的观点是,患者太年轻,我是不会轻易选择冠修复的,何况是滞留的乳牙。而且就个人临床观察,一个认真操作的树脂修复病例,其远期效果常常会比预料的理想。即使是树脂脱落,患者也不会承受太大的损失。。。医生也尽到了责任!
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2,要掌握充填过程中有效减少微渗漏的相关要领——A,所有洞形都不能完全避免微渗透,但洞底角制备成圆弧形比直角形更有利;B,同一型号的流体树脂用于常用树脂的底层,更有利于预防微渗;C,全酸蚀比自酸蚀更有利于预防微渗(就目前应用的产品而言,个人认为全酸蚀后的粘接效果比自酸蚀要好,而自酸蚀比全酸蚀更安全,主要是指对牙髓的刺激方面。后牙1类洞我一般用自酸蚀,其他洞形用全酸蚀。);D,光照强度及方法对预防微渗的影响:树脂聚合光照一般有四种方式:低光度,高光度,光度先弱后强,间歇方式照射。有效避免微渗的方法应属低光度和间歇方式,因为光度强或是持续照射的时间长了都会造成树脂聚合过程中产生张力,影响与牙体之间的结合。(另外,一些因为树脂充填后出现敏感症状的现象,也不可排除和光照有关,因为树脂光照聚合过程中会产热,如果光的强度高或是持续时间长了,对牙髓刺激也是很大的。)E,玻璃离子垫底或夹层,对预防微渗有利,因为玻璃离子含氟(不是所有玻璃离子都含!),而且通过酸蚀后的玻璃离子与树脂之间的粘接力非常强;F,间接充填比直接充填更有利于预防微渗;G,抛光非常重要,树脂充填及调牙合完毕后一定要进行表面抛光!光滑的表面不但美观舒适,更有利于自洁,对预防微渗也有帮助。
3,强调一点洞缘斜面的预备要求,牙合面洞缘斜面一般要求和洞壁成45度—75度,一般预备成60度左右比较理想,这样有利于降低充填部位的应力。同时斜面的预备对树脂颜色和天然牙的颜色过度有至关重要的作用,让“边缘线”在斜面的过度中不至明显!而对于前牙唇面需要预备的斜面,角度就应大而延续更长,这样更有利于颜色过度!
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前牙这类洞形的预备就需要对洞缘斜面进行延续才能够达到很好的颜色过度!所以外形逼真与否不单纯是由树脂来决定的!
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