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前几天中午跟几个死党吃午饭。吃着吃着这哥们猛的问到道：“KQ88的博客文章怎么回复”？我说：“干吗”？这哥们说：“我想损两句”。这把我乐的大鼻涕泡又差点出来（北方天气就这样鼻炎咽炎很常见http://blog.kq88.com/editor2/images/emot/face8.gif）。“你说人家干吗？管好你自己得了”我回答道。我这哥们很不服气的说：“要做就做别人做不到的”。

虽然这哥们说了点混帐话，不过也说了句人话——“要做就做些别人不愿意做的”。那什么是别人不愿意做的呢？现在在网上搜索美学牙医，好家伙！水汪汪的一大片（我是说病例），然后旗号基本都是“牙齿美容专家”或者“美学牙医”。没办法，逼得又得把“牙齿美容专家”或者“美学牙医”改为aesthetic dentistry继续搜索，结果收获平平。没办法，拎着半箱啤酒跑朋友家一起扯淡去吧，一起把做的幻灯改了一下，等有时间跟哥几个再聚一起的时一起弄弄（扯淡）。

做幻灯既然是我起的头，幻灯照旧以本哥哥的名头开始，不服可以提出异议，只要确实有有价值的提议可以换。如果没有，一边先喝着。怎么开始呢？那就重口腔美学的出现开始说。为什么要做美学？它是怎么出现的呢？………，翻书，没有！再查查，哈！查到了。

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除了颜色、形态、材料、比例……，还有什么更多人没有做到？提议：……！这个提议很雷人啊！

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玩笑开到此为止，其实很想就这个问题写一点东西。作为一名口腔医生，你所关注的不应该只是牙齿的形态和发育，更重要的是对于骨骼与面部整体结构的影响。因为这些所影响的不只是牙齿，甚至会影响到咀嚼功能（颞下颌关节）和脸面部的形状。

这是昨天收到的一个需要做诊断蜡牙的石膏模型。从模型看患者深覆 牙合 ，两颗上中切牙偏大（这是患者希望重新制作的主要原因）。其实以专业分析是，患者的两侧侧切牙及尖牙唇面轮廓不明显，也就是牙脊的形态不明显，导致中切牙突出，所以这种修复很适合贴面。鉴于患者两颗中切牙较大的要求，建议整体设计（11、21做冠，12、13、22、23制作贴面），这种设计方案患者已经接受。

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检查模型后，发现患者的一些问题，向医生再次提出建议，要求看一下患者的面部形状。通过照片可以看到患者的左右脸不对称，左侧下颏明显比右侧凸起一些，这是患者长期偏侧咀嚼的原因。

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模型上右侧咬合状态可以看到，上下颌牙齿基本都是尖窝交错的状态，说明咬合基本正常。但注意一下左侧上下尖牙牙尖有非正常磨耗情况（黑圈）。

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利用模型做一个模拟的侧方运动，可以看到侧方运动时，其他牙齿接触比较正常，但左侧上下尖牙牙尖处出现一个咬合楔形（黑圈）。这说明患者是习惯性下颌向左侧运动，其咀嚼以左侧为主。

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检查患者的右侧咬合。右侧咬合从模型上看是没什么问题，但尖窝交错区不对，说明牙齿 牙合 面已经磨耗改变。

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模拟右侧侧方颌运动，发现咬合区突然抬高，说明下颌向右侧运动时有障碍。

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将模型反转至左侧，可以看到下颌右侧运动时，左侧下颌的智齿成为障碍。象这种问题一般是并非是人为的形成，而是由于细微的变化影响逐渐改变咬合习惯。

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在该病例中，必须强调一个咬合恢复与肌肉调整的概念。
就是说，当咬合失去正常的高度时，相应的肌肉回进行调整。如下图：当患者的一侧咬合有早接触点时，患者会很自然的作为一种适应性的调整，将早接触尖错开。但这样会出现对侧及非咬合区的牙位异常或颌间关系异常，但患者在这时自我感觉却良好（因为这样符合口腔咬合功能的需要）。咬合侧会因为特别活跃而变的强壮，而对侧肌因缺少咬合收缩出现面部变形。

*提示：修复体反复崩瓷的需要检查对侧咬合及同侧其他牙，看是否有个别早接触区点。

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从以上分析看，如果左下侧的智齿不拔除肯定会影响修复效果（如修复体崩瓷可先检查对侧看是否有个别早接触区）。而随着时间的推移，智齿将逐渐伸长，到时所影响的问题教会是偏侧咀嚼加重，自然牙负担加重，最后影响的将是颞下纥关节，所以为了长久之计，建议将智齿拔掉。

为来的牙科发展会是什么样的？谁比谁的技术新？谁比谁的材料全器械好？还是谁比谁做的漂亮？都不是，是谁在做别人还做不到的，或者不愿意做的。至于能不能做或者愿不愿意做，与诊所大小、医生智商、地区穷富均无关，简单的说就是一样的东西谁能做的更好。

*本文中病例只作为一些问题（崩瓷现象）的参考，在没有系统的检查前，不能作为最终诊断的依据