http://all-ceram.blog.sohu.com/100518419.html

 

这几天看了几篇文章，其中有国内专家和国外专家的。国内专家是这样说的：“以前，国外牙齿美容的主题是恢复自然，而现在是美白”。国外专家的说法是：“医生需要关注的不仅仅是患者的牙齿，而且还要考虑整体情况”。如果让我评价哪个更具备美容意义，我肯定是选第二个，说的在简单点就是，牙齿美容的主题始终没有变，恢复自然才是重要的。

这两天登陆了牙齿美容专家fred abeles DDS(福瑞德.阿比尔斯博士)的个人网站（www.fredabeles.com），当我看过他的病例后也证实了这一点。如果按我们国内医生的想法来说，大家很习惯去评价修复的的外形，比如会说“切端再长一点”“边缘脊再突一点”或者“我感觉如何如何”等等。但很少有人会说“让患者试戴一下，看看整体的效果”。虽说我们只是在修复牙齿，但牙齿与整个人面部的协调才是重要的，否则它的意义有在哪？下面是2005年做的一例附着体修复，为了达到修复体的美观性，前牙没有采用成品的树脂牙，而是使用烤塑（复合瓷）进行修复。http://1833.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/9/24/7/25/11d38a1ef1ag213.jpg

然而，事实并非我们想象和说的这样简单，现实中患者和医生都喜欢根据媒体、广告等，宣传的“所谓”理想状况提出自己的要求，但这往往与他们的实际状况又不符合。这里不只是患者，包括医生在内都会忽略牙齿的发育、牙龈的高度、面部的变形或头部侧歪等，这是因为患者自己本人已经习惯了自己的外貌，而医生只想解决的是牙齿。

更深入的说这就是骨骼的情况，例如，患者的一侧咬合早接触后，为了作为补偿，患者的头部会略向另一侧倾斜。这样相应的面部肌会进行调整，特别活跃的肌肉会变的强壮，从而造成面部的变形。这是因为为了补偿咬合的缺失侧，另一侧肌肉的活动会更多，形成了较大肌肉块，而因为咬合缺失的一侧，肌肉会变短，甚至头会出现倾斜。http://1803.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/9/24/9/0/11d38efa0aag215.jpg

如果这样的问题不解决，这样的咬合会损伤自然牙齿，即使在修复后同样会损坏修复体。现在大部分临床所关注的咬合确实不高，也使用了咬合纸进行测试，但不要忘记，现在常使用的咬合纸都超过了60um，而即使薄的复写纸也要在40um，而意义上15um左右咬合高度的干扰合即可能造成 牙合 损伤。看来修复前景是任重道远，仅以目前大多数的来看，只能解决表面和短时间内的问题，这也是为什么修复体的问题都是在几年后才出现的原因。http://1813.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/9/24/9/10/11d38f89588g215.jpg