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本次专家问答我们邀请北京大学口腔医学院著名口腔修复学专家，修复科副主任谭建国教授为大家解答口腔固定修复方面的问题。由于松风CERAMGE聚合瓷制作嵌体、贴面相比瓷嵌体、贴面、金属嵌体有其独特的优点，得到了谭建国教授的大力推荐。现就大家在临床制作过程中经常遇到的一些问题给予解答。

嵌体完成后在试戴过程中发生无法取出的现象如何避免及处理？

嵌体的密合度要求很高，因其边缘线很长，边缘不密合容易导致继发龋等问题，在嵌体的制作过程中应追求良好的密合度。密合度良好的嵌体在试戴过程中可能遇到取出的困难，一般可使用尖锐的探针尖在嵌体边缘部位轻轻撬动，特别是在嵌体邻面的龈边缘部位。还可以使用专用的粘结棒将嵌体从牙合面方向粘出。

嵌体贴面在粘接时，因暴露了牙本质，应如何预先处理才能尽量避免对牙髓的刺激？

对于洞形预备后近髓的部位需要氢氧化钙盖髓处理，然后使用玻璃离子类、树脂改良玻璃离子类或复合体类材料垫底。
嵌体的粘结最好使用树脂水门汀。对牙本质粘结处理所使用的牙本质粘结剂分为全酸蚀和自酸蚀两种。全酸蚀牙本质粘结剂的操作的技术敏感性很高，要严格按照产品的操作要求。首先使用磷酸酸蚀牙本质，磷酸的浓度一般在30%－40%, 酸蚀时间一般为10－15秒。酸蚀时间一定不能过长，酸蚀时间过长是引起粘结后牙本质敏感的主要原因之一。全酸蚀牙本质粘结剂一般采用所谓"湿粘结"，就是在酸蚀、水冲洗后不能完全干燥牙本质表面，要保持牙本质粘结表面湿润状。这是全酸蚀牙本质粘结剂使用操作过程中的另一要注意的问题。自酸蚀牙本质粘结剂不需要单独的酸蚀步骤，操作较全酸蚀简单。但根据文献的研究，在引起牙本质粘结后的术后敏感方面，全酸蚀粘结剂和自酸蚀粘结剂无显著性差异。不管使用哪类粘结剂，关键是要严格遵守所使用的产品的操作要求。
使用树脂水门汀粘结嵌体，一般不能在粘结处理前在牙本质表面单独涂布草酸盐类脱敏剂，因其可能会影响到牙本质粘结剂对牙本质的粘结。

对牙体硬组织的粘接环节中酸蚀处理的基本原理和步骤？

在全酸蚀粘结剂粘结牙体硬组织时，首先使用酸酸蚀牙体表面。酸蚀所使用的酸多为浓度在30%－40%的磷酸, 对牙本质的酸蚀时间一般为10－15秒，对牙釉质的酸蚀时间可以为30秒。酸蚀后使用三用枪水流冲洗酸蚀后的牙体表面。酸蚀的目的在是使牙釉质表面脱矿形成蜂窝状的粗糙面，有利于粘结剂进入固化后形成机械嵌合固位。酸蚀对于牙本质是使牙本质表面脱矿，完全去除玷污层，使牙本质表面胶原纤维网暴露，经前处理剂处理后，粘结剂进入胶原纤维网，固化后与胶原纤维网共同形成类似于钢筋混凝土的混合层，达到良好的机械固位。

制作嵌体修复中的临时嵌体使用什么材料比较好？

临时嵌体的制作可使用制作临时冠桥的双丙烯酸树脂类材料，如松风公司的速宁。备牙前牙体形态较完整的可以使用印模材料先制取一个成型阴模，备牙完成后将双丙烯酸树脂类临时冠材料注入成型印模内，就位于口内，固化形成临时嵌体，调改抛光后使用临时水门汀粘结。备牙前牙体形态缺损较大者，可先取研究模型，在模型上用蜡恢复牙体形态，制作成型阴模。

临时嵌体的制作还可以使用专用的临时嵌体树脂制作，备牙完成后将临时嵌体树脂充填于嵌体洞形内，修整外形和咬合，光照固化完成。这种临时嵌体不需取出粘结。因其固化后有一定的弹性，最终嵌体完成后可以直接使用探针将其取出。

做间接贴面时，如果不做临时贴面可以吗？

间接贴面牙体预备后应制作临时贴面。临时贴面的目的是为了美观、护髓、保持牙位稳定以及保护预备后的牙体表面。临时嵌体的制作可以采用常规临时冠的制作方法，使用双丙烯酸树脂类的临时冠材料制作。