下午，参加了第一次牙周沙龙。首先由港大硕士董潇潇讲《牙科治疗中的牙周考量》。实际上很多思想在以前的讲课中都有渗透，不过今天董医生讲得比较系统。在此表示感谢。总结出来，供学习参考。

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    尽管自上世纪金瓷全瓷修复在美学方面取得了长足的进展，但是既便制作如何漂亮，在患者口内保证患者的健康，能满足患者的主观意愿远远重要于技工的美学。

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   良好的修复体不但能恢复患者的功能美观，还不影响剩余组织的健康。如下图瓷贴面所示：

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    遗憾的是，现在医源性的牙周损伤很常见。下图中，11修复体不但明度较高，而且龈缘红肿。

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    下图中，由于牙龈萎缩，金瓷冠边缘暴露，很不美观

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     下图中，21修复体牙龈红肿厉害

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     下图病例金瓷冠的边缘牙龈萎缩，保露根面，很不美观。

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     下图前牙全瓷冠修复体由于破坏了生物学宽度，导致牙龈长期红肿。拆冠后可见牙体预备体边缘很深。

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    所以，在牙科修复中，如下所述，组织的健康还要通过系统的牙周维护来得到长久的效果，包括OHI/刷牙/牙线/牙缝刷/预防牙龈萎缩等。

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    如果由于患者的牙龈未有健康状况，同时患者由于美学的原因需要修复体的话，可以对牙体做初步的预备，然后佩戴制作精良的临时修复体。这时牙体预备一定是牙龈上边缘。

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    这时临时修复体的作用是双重的，既可以给患者以良性的心理引导，也可以给我们的修复制作术前参考。

    这时，每六周临时修复体需要取下重新粘结，以防止可能的微渗漏。

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    取排龈线用水打湿主要是防止干燥的排龈线撕裂沟内上皮，导致牙龈萎缩。这点的重要性甚至远远大于排龈的时间长短本身。

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    牙体预备一定要合适的量，不能过少，否则容易导致牙齿外形太凸，给以牙龈过大的张力。

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    对于临时粘结剂一定要清除干净，否则可能造成牙龈萎缩。

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     牙周手术后预备与取模的实际主要的考量指标之一是是否在美观区。如果不在，可以立刻制备。如果在前牙美学区，需要等牙龈改建稳定后才可以进行。这时主要取决于不同的牙龈厚度。

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    6个月是理想的时间。这时需要注意的一点是医生必须要遵守专业的标准。Don't be guided by the patients

    牙刷仅能去掉牙齿表面50～70％的牙菌斑，此时必须要告知患者如何使用牙线。.

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    瓷贴面制作龈上边缘却可以不影响美观的原因是由于隐形眼镜效应。由于折光率的变化看不出边缘。

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    病理性漂移必须先进行系统的牙周评估与治疗。董医生提及上次金教授讲述发生在香港的真实案例，由于病理性漂移没有牙周处理就矫正导致了牙齿丧失，导致赔偿百万港币。第二年香港牙医的保险涨了30％。

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    正畸本身并不会导致附着丧失。

    下图中，白色箭头代表未施加正畸力时牙槽骨的吸收方向。比较缓慢

            黑色箭头代表施加正畸力后牙槽骨的吸收方向，加速洗手。

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    牙周患者正畸的前提有三条：1，牙周状况稳定，有严密的牙周维护；2，轻力，10g左右； 3，永久性保持。

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