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引子：基层牙医，在本文特指在民营口腔诊所、民营口腔门诊部、民营口腔医院工作的口腔医生。我本人在医科大学附属医院工作十余年，2003年下海，现就职于杭州某民营口腔医院，角色转变，也算一名基层牙医了。毫不夸张的说，相当比例的基层牙医的根管治疗并不“基层”，并不逊色于三甲医院、二甲医院的水平，因为基层牙医有对患者更多的关心；有在治疗过程中更加的细心；有创品牌、树口碑、不服输的决心！当然，鉴于我国目前的口腔医疗现状，基层牙医的根管治疗水平也良莠不齐，我也在这里呼吁：所有的基层牙医行动起来，做好根管治疗，做好牙科治疗中的“地基工程”！

以下是我本着求真务实的原则，对根管治疗的一些认识和体会，以期抛砖引玉。不妥之处，敬请同行批评指正！

一、在游泳池里游泳-----永远的潜规则！

     至于用自由泳或蛙泳，你可以有选择余地。

   根管治疗时，不测量根管长度，不加压充填（甚至只插一根牙胶尖），这样的操作就是违反了潜规则，万万不可！但根管预备用什么方法，根管换药用什么药可以灵活运用。

二、根管治疗中的互补。

    现代根管治疗理论认为：根管治疗中的根管预备、根管消毒、根管充填三步骤，可以互补，一个步骤的完美操作可以弥补另一步骤可能存在的不足。但这绝对不是说可以对其中的任何每个步骤可以马虎。

三、局麻下开髓拔髓（对于活髓牙）应取代传统的失活法。

  能缩短疗程，对于急性牙髓炎患者能迅速消除疼痛。

四、拔髓很关键！

  做好根管探查：部位、数目、粗细等，，避免遗漏根管；后牙用短的有柄拔髓针，对于活髓争取一次拔出，在拔髓过程中，避免过度旋转拔髓针，以防断针；用2%双氧水冲洗髓腔。拔髓干净的标志：髓腔干净，根管口无渗血。拔髓针一定要一次性使用！

五、工作长度的测量：决定成败的细节！

根尖定位仪加根尖片加术者的手感，三者结合是最佳方法。牙齿上的定位标志一定要找准并详细记录在病历上，比如舌壁洞缘、颊尖最高点得等，否则在根管预备后下次根充时极易产生误差！

六、根管预备：逐步后退法、逐步深入法、常规法，

    你选择什么方法？

  适合该病例的方法才是最好方法，不宜千篇一律。登士柏的Protaper手用器械值得推荐，切削能力强，成型效果好（连续锥度）。

七、根管封药：仁者见仁

牙髓炎病例，我习惯在根管预备后用吸潮纸尖吸干根管，髓腔内封入无菌干棉球；根尖周炎者用干棉球蘸一点点（注意：是一点点！）FC封在髓腔里，之前用吸潮纸尖吸干根管里的液体；对于渗出多的根管也可用碘仿CP棉捻，以利收敛和引流。

八、根管充填的时机多多：

只要患者无明显自觉症状，根管无明显渗出，叩痛不明显，即使存在窦道也可以进行充填。反复的根管换药并无益处甚至会导致医源性的感染。

九、根管充填材料的选择：

登士柏的AH-PLUS糊剂加牙胶尖是最佳选择，第二选择是可吸收型碧兰糊剂加牙胶尖；现场调拌的国产氧化锌丁香油糊剂不要使用；还有一个要命的误区！很多医生在用一种日本产的注射型Vitapex糊剂作为根管永久的封闭剂，其实它只是一种用于根管封药的氢氧化钙糊剂，决不可用于永久根充！另外，糊剂的导入也不要多，否则在加压时容易超出根尖孔。

十、根尖片：也会欺骗你的眼睛！

   可能产生因为角度等因素导致的伪影，还有牙齿本身的解剖，比如约40%以上的牙齿，其解剖性根尖孔开口不在根尖，而在侧方，这会导致一个结果：根尖片上看来刚好恰填的实际已经超充。