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粘结技术的目的：在于力求在不磨切或少磨切完好自然牙体组织的前提下,直接地把修复材料贴附于缺损或需要修补的牙体硬组织处,以修复牙齿硬组织缺损或牙齿缺失。

粘结技术意义：临床应用实现了微创修复的目的,奠定了用复合树脂充填龋洞的基础;黏结技术的应用使固定矫治器替代活动矫治器成为可能,是各种现代矫治技术的基础;同时黏结技术在牙列缺损修复、龋病防治、松牙固定及颌骨外伤治疗中的优点也越来越明显。因此,粘结技术成为现代美容牙科研究的重要内容。

历史回顾：1955 年Bonocoure发现酸蚀牙釉质可以改善修复材料与牙体硬组织的结合强度,从而开创了现代口腔黏结技术的基础。1965 年Bowen等首先发明了牙科高分子复合材料,随之而衍生出来的大量的高分子黏结材料、复合树脂充填材料等,使牙科黏结技术真正具备了材料学基础; Kanca和Gwinett先后提出的湿性黏结理论为人们克服牙本质黏结难题找到了行之有效的途径,使黏结修复突破了牙本质黏结效果差而影响修复质量的限制;在同一时期出现的牙齿自酸蚀处理技术更增添了对牙本质黏结的新途径并成为当代牙科研究的新热点。Calmia等在1983 年提出的陶瓷黏结面处理技术不仅达到了使陶瓷贴面与牙齿黏结的目的,也为现代种类繁多的全瓷黏结修复技术奠定了基础,使美容牙科的范围不仅局限于应用高分子复合材料,还有更为有效的全瓷修复材料。

湿粘接技术：是指在牙本质粘接过程中,将牙本质保持在潮湿的环境下涂胶粘剂,然后完成充填修复。

牙本质经酸蚀处理，表层部分脱钙，形成富含胶原纤维的变性的网状结构，将酸蚀剂及杂质冲洗后，牙面不能被吹干，而应保持—定的润湿，由于水分子具有极化氢键结合特性，胶原三螺旋结构周围的分子空间极易被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，被酸蚀的胶原层呈现出细小孔隙结构，同时水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷，使胶原纤维网维持一种直立蓬松状态

牙本质经酸蚀，然后在润湿的牙本质表面涂亲水性的底漆，底漆能很容易地与胶原纤维网中的水分混溶，含有的有效单体渗入纤维网中。之后才可以吹干牙面，底漆中所含的挥发性溶剂带着水分挥发，最终胶原纤维网中结合了底漆中的表面活性单体并保持膨松状态，此时再涂疏水性的粘接剂，由于粘接剂与表面活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物，互溶性强。因而粘接剂也能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密的接触，经固化后，粘接剂与牙本质胶原纤维网形成一层混合层，从而消除了粘接剂与牙本质之间的界面，大大地提高粘接强度。

混合层：是1982年Nakabayashi等提出的，定义为：由粘接剂单体渗入脱矿后的牙体硬组织（包括牙釉质、牙本质和牙骨质）表面及亚表面，随后聚合在一起形成的结构。即粘接剂向酸蚀脱矿后牙本质表面暴露的胶原纤维网中渗透并固化形成的、位于树脂和未脱矿的牙本质结构之间的一层胶联区域。也有学者称该层为扩散层或杂化层。现在的研究表明，混合层的厚度一般在5-15μm左右。

按牙本质表面的处理分为：全酸蚀和自酸蚀两种。

全酸蚀：是指用较稀的磷酸(例如质量分数20%)同时处理牙釉质和牙本质。全酸蚀的概念最早由Fusayama等人提出。他们认为这种处理过程没有增加牙髓损伤的机会,而且可以使修复体的固位力得到改善。但是磷酸酸蚀是否会造成脱矿牙本质胶原的变性和塌陷而防碍树脂浸渗,以及粘接的耐久性等问题,仍然引起不少学者的关注。

自酸蚀：是一种将酸性功能成分和偶联剂混合，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，

省略了独立的酸蚀步骤的牙科粘结材料，它的研究应用是牙科粘结技术研究发展的新趋势。

两步法： SE Bond(Kurraray)，Tyrian/One-Step Plus

单步法： I-Bond (Kulzer)， Prompt (3M/ESPE)

Adper Single Bond2 全酸蚀粘结剂（3M ESPE)

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图1 Adper Single Bond2粘结剂

操作步骤：窝洞预备 - 酸蚀- 冲洗-擦干（微湿）- 粘结剂 - 吹匀- 光照- 树脂或复合体

病例展示：

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图2 磨牙继发龋

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图3牙体预备

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图4酸蚀

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图5 彻底冲洗

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图6 擦去多余的水份，使牙齿保持湿润

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图7 涂抹Single Bond 粘接剂，在釉质和本质上连续涂抹两遍，轻轻吹干2－5秒

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图8 光照10秒

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图9 分次充填，光固化

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图10 可用金刚沙钻最后修整其外形

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图11 最后充填修整后

Adper™ Prompt™ 自酸蚀粘结剂

用途：

由于使用简便，经济实惠，特别推荐用于后牙区的龋洞修补与及多个楔状缺损的修补，前牙区的龋洞也可使用。
    推荐用于楔状缺损修补的另一个理由是其独特的作用原理使术后敏感降至最低。

注意事项：

由于含丁香酚的衬垫材料会对粘结剂的聚合产生不良影响，因此应使用不含丁香酚的产品。

准备：

冲洗牙齿，去除松散的制备后碎屑。牙齿不要过份干燥！

在调配两种液体之前，请除去滴口中残留液体，以确保精确的剂量！

1. 将装有液体A的瓶子倒置，滴口朝下，等待几秒钟。这样可使浓度高的液体向下流动，而内含气泡可浮到液体上层。
2. 将1滴A液和1滴B液滴入调拌皿中。将瓶子保持垂直，以确保滴入等量溶液，同时保证混合过程中的最佳比例！在剂量错误的意外情况下，由于粘结作用会被消除，因此必须丢弃所配置的液体。用后须立即旋紧瓶盖。注意不要将瓶盖混淆！

使用可弃式调棒混合两种液体，直至出现黄色透明、均匀的液体。

使用方法：

1． 将粘结剂刷满整个龋洞表面，请用力涂刷15秒钟；如果较大表面时则需涂刷时间更长。

不应缩短操作时间！仅将粘结剂涂抹表面是不够的！

整个表面都必须用力涂刷粘接剂，因为这也是对龋洞表面进行酸蚀，处理和覆盖粘结剂的一个步骤。粘结剂的涂刷时间越长，则效果越好！

2． 然后，将粘结剂吹成一层面薄膜，表面必须有一层光滑的光泽。否则，必须重新涂抹粘接剂并吹干。没有光泽的表面会降低粘结效果！：

3． 使用光固化机照射10秒钟，使粘接剂固化。

4． 按照所用充填材料的使用说明来继续操作。