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患者一年前在沈阳某知名口腔门诊行24、25、26烤瓷桥修复，患者缺25，用24和26做基牙。修复方案本身有探讨余地，作者认为最佳设计应该是种植修复。为一个双尖牙缺失，制备了一个双尖牙和一个磨牙，有点不值。

    患者戴牙后一直感觉不舒适，咬合痛，关节累，调磨了也不见效，现义齿已调磨的露金属了，医生不敢磨了，怕磨露了。与患者协商要调磨对颌好牙，患者不同意。患者听朋友介绍找到我，让我给诊断一下应该如何办！

    详细检查后，发现问题很多：咬合高、边缘不密合、颜色不匹配、合面已调磨的露金属了等。解决这些问题只能重做，如实向患者交代后，建议患者找原治疗医生重做（因为可以保修免费）。患者不去，害怕做不好。要求预约治疗，约周日复诊2小时的治疗时间。

    此患者烤瓷桥的修复问题反射出当前口腔修复界很普遍的共性问题，作者总结如下：1，诊疗前的设计不周密、不合理，患者的治疗方案应选择种植义齿修复或马里兰桥修复为佳，可惜医生为其选择了最差的方案—烤瓷桥。2，牙体制备不合格，咬合高并调磨困难。3，印模不精确，导致烤瓷冠密合差，这里也应该有排龈工作没有做好。4，比色不准，颜色偏差。应该说患者的整个治疗过程都是在错误中进行的。

    通过这样一个患者给我的启示是，医生在接诊一个患者时，应该对患者的治疗方案有一个全面认识和沟通后再行具体操作，让患者对各种治疗方案了解透，让其选择出最适合自己的治疗方案。这样才能为患者制定出合理的治疗计划。一旦治疗计划确定，在治疗时应该按规范流程精心操作，严格遵守牙体制备时的三大原则—生物原则、机械原则和美学原则，为患者制作一副合格的修复体。下面是患者的一些图片。

 

上两图是患者术前左右侧的咬合状态：咬合高约0.5-1mm，只有一组烤瓷桥能够咬合。

烤瓷合面已有个别位置露金属。

烤瓷冠颈部有较大缝隙

 

去除烤瓷桥，备牙取模后制作临时义齿，调整咬合，两侧前后牙已完全咬合，患者自述感觉舒适多了。

    该患者预约8：30复诊， 2小时工作时间，患者准时到诊。结果检查沟通用时1小时，患者最终选择瓷沉积固定桥修复。临床操作用时2小时，患者治疗全部治疗完成已11：40。