案例：有一位患者牙痛前来就诊，曾做过根管治疗，临床检查发现该牙齿烤瓷冠修复， X线检查发现根管治疗根尖区欠充，根尖区牙槽骨有病灶阴影。金属桩核影像可见，长达根中1/2，近远中方向各一个根桩。由于诊断比较明确，医生当即拆冠、拆桩核，试图打开根管建立引流。这本无可厚非，思路还是清楚的。在向病人交待清楚病情及处理方案后开始治疗。然而，一旦进行下去之后，结果却令他大失所望，后悔不已。顺利去冠后，在拆桩的过程中，出现了根折。一下子出现了无法面对的困境。

    我们牙医的很多治疗内容，其结果都是无法复原的。比如，牙体预备一旦完成，这颗牙齿将永远无法恢复原来的面目，而一生将依赖于修复体的覆盖。牙髓一旦被失活，将永远和根管治疗联系在一起了。因此，我们在治疗之前，如论如何都必须慎重考虑，并且和患者有一个良好有效的沟通。

    事前我们应该考虑什么呢？也许这就是问题的关键了。年轻医生可能会说：我也有事前的考虑，只是当时没想到。经验稍多的医生可能会说：我考虑到了，原以为对他这种情况可能。。。。可是没想到结果真的会那么糟。

    为了避免不必要的遗憾和纠纷，有的医生还会搬出一大堆的可能性，不管对这个患者是否适用，全盘推出，使患者很是疑惑。患者会问：“有这么严重吗？以前的治疗经验告诉我，好像并不是这样可怕的”。如果患者有了这种想法之后，医生的可信度立刻会下降到让患者马上就要离开。这也是一种不负责任的做法，对自己的业务能力提高也是有百害而无一利的态度和行为方式。

    在正确的诊断及处理方案确定之后，通常我们都忽略了一个技术难度的评估环节，而这个环节恰恰又是非常重要的环节。就象上面的案例中的情况，在临床中颇为常见，就是忽略了在治疗过程中对治疗技术难度的评估。如果我们事前对X线片仔细地看看，根分叉程度如何、根桩长度、密合度、残留牙体的状况等等作一个初步的评估，是否有机会将原修复体拆除，如何去拆？对拆除后的根管再治疗的难易情况作出合理的判断，那么，我们通常就不会贸然地采取行动。经过技术难度评估，结合患者检查的结果，给患者一个合理的交代和解释，提示风险在那里，不做处理的后果以及做处理的好处在哪里，让患者有一个理性的选择。

    如何才能要做好技术难度评估呢？愚见未必周全，在此抛砖引玉，大家一起来思考这个问题，找到最佳的大案。首先，必须对我们所要进行的治疗的目的、适应症、技术关键点以及可能出现的并发症和后遗症有一个全面、深入的了解和掌握，对患者有一个全面细致的检查，这是建立技术难度评估的重要依据。其次，对这些关键问题建立清单，在临床实际案例中加以对照、分析和判断，这样不致遗漏关键问题的评估。最后，以科学的态度和依据，和患者有一个良好有效的沟通，取得患者的理解和同意。

    在进行技术难度评估时，我们要处理好以下两个问题：

    技术难度评估必须结合患者的实际状况而定，不能泛泛地把一般情况作为评估结果。例如，拔下颌智齿，有时根尖离下颌神经比较近，稍有不慎就有可能使神经受到损伤而导致下颌麻木等症状。这是一般意义上的技术难度评估要点，但是，就单个个体而言，结合X线片的检查结果，我们是否要加上这一点，还要根据患者的实际情况来定。否则就有可能掉入“不负责任”的陷阱中去，使患者对你的信任度下降。

    技术难度评估必须是建立科学研究基础之上的科学体系，而不仅仅是过去自我经验的累积基础上所得出的结论。因为经验的东西在没有科学的验证之前未必是可靠的，有说服力的，甚至是一种约束，所以我们对此必须保持慎重。

    牙科医疗技术在不断地发展，新的研究结果和技术方法，可以改变我们对现有技术难度评估准则的理解和认识。不断地学习和研究，可以使我们累积起更多的科学依据，提高我们技术难度评估的能力和质量