今天3M公司来我们科讲课,利用下午下班后的时间.讲了不到一个小时,主要是关于Z350前牙美容修复,多重修复技术什么的.大部分内容我也都听过或者看到过了.

比如一个前牙的只剩1/3的残冠的修复,先利用树脂堆出牙体外形,然后硅橡胶取模,使得树脂的充填变成I类洞的充填,然后再修正外形.

比如,修复时要用排龈线使得颈缘能够更密合而且没有悬突.

比如,修复后边缘的修整,当然刮治器是不错的工具,12号刀片也很好用.我在苏建宏医生的博客中关于楔状缺损的充填中曾留言说,12号刀片好比圆月弯刀,用于充填体边缘的修整十分方便.当然当时是匿名留言的:)

比如,用生料带来隔离邻牙.临床上我也在用,但是对于生料带的消毒一直不知道该如何处理,所以每次也就是用酒精什么的消毒而已.

比如,豆瓣成形片在树脂充填中的应用.我一直也在用的.它对邻面正常凸度的恢复很有帮助.

再比如,纳米树脂因为其填料为纳米集团,在表面摩擦后是一层一层地磨耗的,所以还是有很光滑的树脂表面,不会形成凹坑状,而且还有很高的强度.

不过有些内容觉得还是值得记录一下的.

1.关于粘结界面.在树脂修复充填中,粘结界面以>1:1为理想,能达到比较好的粘结效果.如果粘结面与修复的树脂的面积比不足1:1,则会影响以后的效果.这就好比修复中的冠根比,根长固位力才好,最小也要达到1:1才有比较好的效果.

2.关于充填后的抛光.国外有学者说,抛光应该占据了充填工作至少1/3的比例.甚至有学者说如果不能很好地抛光,那还不如不充填.当然,这句话主要强调了充填体表面的光洁,减少今后菌斑堆积的重要性.3M有Sof-Lex打磨抛光碟,分为粗,中,细和超细四种.打磨时从粗到细,或者可以从中到超细,但是不能跳号.抛光10分钟就可以了,时间再长也并不能增加其光洁度.

3.关于全酸蚀,湿粘结.几乎每个厂家都建议对于牙本质的粘结要保持其湿润度,因为必须使脱矿的牙本质胶原纤维网状结构呈海绵状的蓬松状态,避免胶原纤维的塌陷,才能利于亲水性的底胶溶液的渗漏.但是牙釉质的粘结又需要表面干燥,因此有些医生是吹干后再用微湿的小棉球再涂布于牙本质面.今天讲课过程中田老师介绍了一个好方法.用消毒后的干棉球置于窝洞内,然后气枪吹干.这样既能使牙釉质表面干燥,牙本质又不至于过干燥.

4.关于Adper Single Bond 2单瓶粘结剂.厂家介绍说其粘结力已经达到46MPa.一般现在的粘结剂其粘结力都达到了20~30MPa,因此充填体从粘结界面直接脱落的情况其实并不多见.

5.关于术后敏感.为什么有时候用粘结剂用到剩下一半的时候,就发现充填后敏感的情况增加?是因为粘结剂中多含有有机溶剂(如丙酮或乙醇),如果在空气中暴露时间长了的话,有机溶剂挥发,这样使得粘结性能下降,而且会引起术后敏感.而3M的Adper Single Bond,瓶口的设计非常能够合理,可以单手操作,而且不是旋盖式的,不容易造成开盖过久,有机溶剂挥发.关于树脂充填后敏感的原因和解决办法,苏建宏医生的博客里详细记录了美高公司郭晓文经理和睦家讲课的内容,详见http://dentistshare.blog.sohu.com/entry/3238840/

6.关于树脂充填后的聚合收缩.据说3M今年年底将上市一个新型树脂,其聚合收缩非常小,但因为是商业机密,所以今天讲课中没有透露.只好期待了......不过,研究表明,在后牙的颈部以及面的树脂牙体界面,是应力最集中的地方,所以后牙颈部容易造成楔缺,也所以时间久了在树脂充填体和牙体直接会产生一道黑线.有时粘结剂的粘结力足够强大时甚至能把窝洞边缘的釉质给拉过来.对此,我在临床操作中一般就是尽量多分层充填,以减少其聚合收缩程度.

7.关于充填后表面涂布粘结剂.有些医生喜欢在树脂充填完光固化后再涂布一层粘结剂,好像上釉一样.但是其实因为抛光,这步并没有什么意义.但是可以在最后一步充填后先涂布粘结剂,然后再光固化,这样可以让粘结剂渗漏其中,对减少聚合收缩有一定帮助.

8.关于3M的SuperMe树脂充填套装.很贵,全套36支,据说北京只有三个医生在用全套.一般Filtek Z350前后牙通用型纳米树脂套装有8支,就可以满足临床一般的美容充填.有时候甚至两三支,一支釉质透明色,一支牙本质色,再加上一支遮色树脂就可以了.对于氟斑牙可以使用超白遮色WB或者XWB,其遮色效果非常好.一般的透明釉质可以使用WE.

9.关于酸蚀与冲洗.全酸蚀一般牙本质15秒,釉质30秒,那么怎么掌握时间?可以将酸蚀剂涂布于牙釉质,然后再涂布牙本质,这样牙本质酸蚀的时间到了,釉质也差不多了.酸蚀后一定要冲洗,有些医生是看到酸蚀剂的颜色没有了就不再冲洗,但是颜色没有了并不代表已经冲干净了,所以冲洗的时间至少应为10秒.不过,我印象中酸蚀和冲洗的时间应该至少是相等的,即酸蚀15秒那么冲洗也应该有15秒.具体的忘记了,可以查查看.

其实我一直比较喜欢这种类型的讲课.有时候我们在临床中也使用一些东西或者材料,但是对于材料的使用并不一定能够达到更好的发挥.除了看说明书,严格按照说明来操作之外,听厂家的讲座也是很好的方法.