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http://www.dentistx.com/upload/forum/200707/20070709234456ee.jpg  ------作者：David L.Hoexter,美国" />

David L. Hoexter, B.A., D.M.D.,
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当代的民众不仅需要健康的口腔状况，还需要更加漂亮年轻的牙齿外观，“可怕的牙龈退缩”暴露了牙根，使人显得苍老同时使牙齿丧失了部分功能。 这会给人的外貌带来负面影响，使人变得没有吸引力，感觉不那么漂亮。现在有一个好消息，人们可以依赖外科技术改善牙龈退缩，令人恢复更加年轻的容貌。

过去，有一些机械性的修复技术可以用于试图掩饰牙龈的退缩，包括添加牙龈色的材料于牙根部位，使牙根看上去像是牙龈，或者将烤瓷全冠的牙根部分采用牙龈色瓷粉来与相邻牙龈颜色匹配。当然，这些技术需要不可逆的磨除真牙，而且也永远不会恢复牙齿自然真实的颜色外观。

利用外科技术的牙周治疗，包括牙龈移植，给我们提供了一种治疗牙龈退缩的办法，但是在过去，这些技术不具有可预见性。这种不可预见性主要是由于牙根部缺乏血液供应，增加牙根周围新的血供将会增加治疗的预见性，这种血管再生将会替代以前被认为是有前途的附着，但是仍然存在难以预见的牙龈对压力抵抗问题。

这篇文章即针对新的牙龈组织如何再生或再附着至牙根，而使牙龈的恢复变得更加具有可预见性。我非常喜欢这项技术不仅因为其美学价值，而且它具有可维持性。这使患者能够更好的清洁这个区域的牙齿，使之保持洁净同时能够更加持久和有效的维护局部的口腔健康。

利用引导组织再生技术(GTR)可以增加局部的血供，在覆盖牙根表面时成功的采用GTR技术有一些前提条件，将要使用的供区牙龈组织应该与产生所希望结果的组织类似，应该有同样的组织学结构和美学色彩。如果它有一种特殊的生理构成那么美学上通常会产生一定结果。

实际附着于新的血供区的外部角化层最理想应当有3mm以上厚度，尽管事实上这个数字可能小于3mm，外观上所显示的粉白色的角化组织应该与其覆盖的牙齿区域颜色相互混合，最终的结果应当尽可能的在侧方和冠方都显示出健康的、良好附着的、协调的牙龈组织。

目前最常用的包括牙龈移植在内的再附着外科技术包括：侧方滑瓣技术，侧方偏移技术、冠方再定位瓣、游离牙龈移植技术。采用何种技术通常决定于所能够获得的附着龈的质和量、角化组织的位置和医生的经验。

GTR技术需要再无血管的牙根产生新的血液供应，为了达到这个目的，需要对新生血管长入的区域进行修整并能够维持至少八个星期。

为了让新生源细胞生长并引导细胞生长，必须使用能够维持空间结构的膜，膜可以是可吸收的或者不可吸收的，两种都可以产生理想结果并易于操作。但是两者仍有显著的不同。

不可吸收膜必须在8—12周时人为取出，为此，患者必须再次接受局麻，切开组织并取出膜，但是可吸收膜不需要二次手术也就不需要对病人再次麻醉，因此使用可吸收膜我们可以避免对患者产生二次手术的创伤和避免了相应的麻醉手术费用。由于这些原因，我个人很倾向于在实施再附着手术时使用可吸收膜。

以下的病例向我们展示了可预计的牙根覆盖技术的优点，通过覆盖以前暴露的牙根病人美观情况改善，并提高了美容牙体修复的目标，对于修复科医生来说这种改善更加明显。当然，牙周手术成功最基本的前提是口腔健康的恢复和保持，美学效果的改善仍然是我们的终极目标，这只能通过采用良好而简单的口腔保健方法来维护和保持口腔健康，这个目标才能最终得以实现。

病例l显示了患者口腔中极度退缩的牙龈，#6(UR 3)压根暴露，尤其与相邻健康组织产生了明显对比，这种笑容令患者非常沮丧，并使她形成了微笑时紧绷上唇，笑不露齿的习惯，当她想给人一个热情的微笑时却更容易产生相反的结果。


http://www.dentistx.com/upload/forum/200707/20070709234020he.jpg  ------作者：David L.Hoexter,美国" />
如图1所示，可以看到很广泛的牙根暴露和黄色，有时，这种牙龈退缩会引起对温度的敏感，尤其是冷刺激，但并不总是这样。退缩也可能意味着病理改变，可能会被认为是衰老或者是不健康的表现，这绝对是与患者想要的健康、温暖的微笑背道而驰的。

http://www.dentistx.com/upload/forum/200707/20070709234026i2.jpg  ------作者：David L.Hoexter,美国" />
使用可预见性的牙根覆盖技术可以令牙龈再附着并呈现健康的粉红色外观，牙齿与相邻的附着龈组织非常协调（图2），牙龈已经覆盖了曾经是裸露的牙根区域。 这个区域不再是孤立的破坏整体视觉美感的瑕疵， 取而代之的是一个更加凸显牙齿微笑之美的健康整体的背景。

病例2也是一个牙龈退缩的患者，牙根暴露同时影响了邻牙的美观，这个病例更加常见，但常被忽视因为它缺乏像病例1 那样的强烈的对比，这个复杂病例是由一个地方全科医生推荐到我这里，因为这种牙龈的退缩使患牙与邻牙相比显得伸长了。

牙龈退缩更加凸显了尖牙冠长,尤其与侧方牙齿相比，与牙龈退缩形成对比，曲线形的切牙边缘完全被忽视了，而且，尖牙牙龈的根方退缩当与远中双尖牙相比时更加显著。

局麻注射完成后开始外科操作，切口可以是垂直方向也可以是沿着龈沟方向，保留牙尖乳头时要相当谨慎，如图2所示，以避免出现牙尖乳头处的破坏美观的黑三角，同时也可以保留血液供应。

当有反光时，牙根暴露的量看上去甚至比最初看到的更加明显，在GTR技术中我们使用了可吸收膜，这种膜是一种脱细胞结缔组织，被称为faciablast，其外形适应于所需要区域，被置于裸露牙根部，用湿网垫按压见图3，移植物偏冠方缝合，这样所需要的角化牙龈不仅可以覆盖膜，而且可以在适当的位置覆盖暴露的牙根（图4），一周到十天后拆除缝线。

患者伤口愈合平稳如图5所示，减压的牙根现已被牙龈覆盖，粉红色的附着牙龈与相邻的附着牙龈完美融合，侧切牙的牙龈曲线略微高于尖牙颊侧颈缘，这与以前相比有了很大的改善，尖牙由于恢复了新的附着牙龈的高度而与双尖牙完美协调达到了良好的美学效果，如图5所示。

现在，牙龈退缩作为一个问题得到了更加广泛的确认和诊断，不仅对于全科医生，对于公众也是如此，不那么讨人喜欢也不太漂亮的外观在当今世界已经引起了人们相当的警惕，也成了人们喋喋不休的话题。牙龈退缩不仅影响了患者该如何微笑，而且完全不顾患者的实际年龄而成为了衰老容貌的标志，随着越来越多先进技术的出现，成功的消除牙龈退缩而恢复年轻容颜已成为可能，越来越多的医生和患者也渴望能够实现这一理想。

如病例二所示，牙龈退缩会影响邻牙美观，即使邻牙并没有牙龈退缩问题，通过使用外科的牙龈移植技术，包括采用以膜作为屏障的GTR技术，以前裸露的牙根可以成功的被健康而美观的牙龈组织所覆盖，从而达到理想的美学效果。这种技术也可以使患者采用积极的口腔保健方法维护这个区域的健康，使愈合变得更加具有可预见性。患者会显得更加年轻从而避免了病态的微笑。

本文向我们展示了一种用可吸收膜作为屏障，以健康美观的牙龈组织覆盖裸露牙根的外科技术，牙龈移植加上采用可吸收膜的GTR技术，以前裸露的牙根重新被美观的牙龈组织覆盖。

采用这种技术治疗后，患者能够用积极的口腔保健方法维护这个部位的健康，从而还给患者年轻、漂亮的外貌，在一定情况下还可以减少牙根的过敏。牙医和患者都能够更加自信的微笑了。
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