一、陈教授谈到了自己的一个病例。有一位曾经在别处作过固定义齿修复失败的患者，因为原修复体引起了牙龈炎症，并且引起附着龈（非游离龈部位）产生了龈缘黑线。在去除旧的修复体未加修复后一周的情况下，患者的“黑线”的症状并未得到缓解。陈教授怀疑是否为未取下的排龈线或者是未取干净的粘接剂所致，在局麻下探查无果的情况下，切开取下了那块组织，肉眼观表现为一块组织。经HE染色，该组织发生了空泡性变。对该组织组分进行了实验室分析后，并未发现有过多像我们往常所认为的过多的贱金属成份。后来待原病变组织愈合（与正常组织无二）后，陈教授又对该固定桥进行了二次修复。
　　中场休息时，个别医生提问，陈教授谈到，如果能做到修复体龈边缘的十分密合，是不会产生龈缘黑线的。而如果已产生了龈缘黑线，拆除了旧修复体后，对于活髓牙该黑线一般均可消失，而如果是死髓牙则黑线会因为原有的色素沉着不会消失（不是太懂活髓与死髓牙带来后果的不同）。而且，他还表示，一般的龈缘黑线，并不是由于修复体用了贱金属引起的。

　　二、对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？陈教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

　　三、陈教授谈到，一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。他提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

　　四、对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，他讲解道，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，他最提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1　3/4圈（一又四分之三圈）。

　五、对于龈线究竟应该如何来压的问题，他主张，还是应压到龈沟内去。如果用垂直向下力，是断然无法将龈线压入龈沟的，而如果是用相对于牙面成45度这样的角度，以旋转的手法压龈线，则是很容易便会成功的。

　六、关于备牙，他依旧从牙体的解剖形态入手，讲到离体牙牙颈部颈曲线的问题，经过过正规学习的医生应该对这个解剖了然于胸的，即使是这样却没有几位医生会将这个理论知识正确应用于临床。我们都知道，颈曲线在唇舌侧最中线的位置是最低的，相当于波谷，然后慢慢上升，至近远中外展隙的部位较高，然后大概到近远中中线的部位最高。移行致舌侧时，又会出来与唇侧相同的“波谷”。
　　那么，按照我们常规备牙时，在肩台位置不备成曲面，而只是按照通常所掌握的一次性按照唇侧最低部位确定的深度一次性拉通走直线，势必会造成对于近远中部位牙周组织的器质性损伤。所以，在备牙时，还是应该将牙体组织的解剖考虑进去。

　　七、对于备牙时深度的掌握，陈教授还是用了一个很传统的方式（搞不懂为什么自己见到的一些老师并没有按照这种方法而只是一味凭着经验去磨除他们想当然深度的牙体组织，而陈教授这样的大家却依然按照教科书上讲授的那样去做）——磨定深沟。前提是，你一定要对自己备牙取定深沟的车针了解于胸。　　
　　如何了然于胸呢？就是对于有锥度的车针，你应该清楚地知道它在尖部、中部、尾部的直径，对于柱状的车针，当然只需要知道它的直径就可以了，这样，才能保证备出的牙切削量达到了标准。
　　通过对于牙体解剖的讲解，他认为，在唇侧切1/3的位置，可适当多磨除，一般切端2mm，而唇侧需要1.5mm。在舌侧如果是金属舌面1mm足矣，即使是金瓷覆盖，也1.2mm足矣（抱歉，没有作笔记，记得不是特准确，不过，应该他的要求与教科书上没有差别的吧。）

　　八、对于备牙的外形问题，他主张，如果能备出原有牙体组织的缩小版是最好不过了。我们都知道，牙体组织外形并不是平面，而是曲面，是曲面，就有它的突度。以上中切牙为例。如果在唇面备成一个平面，势必会导致切1/3磨除的牙体组织过少，这将会直接影响到修复的效果，一则会引起色觉上的影响，二则会导致技工做出来的修复体前突，严重影响到修复效果。
　　正确的做法应该是：在切1/3的位置，适当地倾斜车针，造成内收的效果。教科书上不是讲，应该内聚2度——5度的吗？不知道是不是讲的同样的道理。

　　九、对于如何才能取到一个符合标准的模型呢？他主张一定要用好的材料。一般临床上所用的藻酸盐印模材无法取到完美的精细的印模，而即使你备出的牙齿很漂亮，但如果印模材无法正常反映出龈沟的形态，那取的这个模型还是失败的。而如果用一些较好的（当然，货好，价高，可以适当地加收这笔费用）印模材，如橡胶类印模材（不止我们所熟知的硅橡胶一种哦，而硅橡胶也可依它聚合方式的不同分为加聚型、缩聚型等好多种，通过对于一些橡胶类印膜材的对比，硅橡胶的各项性能还是较好的。），它的精细也足以反映出不止有肩台而且会有龈沟形态的印模了。他还讲，要判断一个印模取得好不好，无须等翻出模型来，而只要看取下的印模就可以了。如果你取出的模型在牙体部位边缘有菲边，那么这个印模就成功了一半——当然，还必须符合其他一些常规的好印模的标准才行。

　　十、对于暂冠的问题，对于我们临床上常见的还在用自凝塑料恢复临时冠的现象，他非常之不赞同。我们都知道，自凝单体有着刺鼻的气味，单是气味对于我们的医生的身体也会损伤很大。那么如果这样的东西放到了病人的粘膜组织上，它对病人的身体带来的伤害将会更大，它会刺激到患者的牙龈，烧灼患者的粘膜，进而带来不可逆的器质性损害。而且，残余的单体的释放，也会伤害到脆弱的牙体组织的。试想一下，如果该患牙是活髓牙，那么会给患者带来多大的伤害，进而又给自己带来多大的麻烦呢？
　　他讲了用一种方式，以及用一种专门的暂冠材料来做暂冠。这种方式我以前听过（除了一年前实习时接触过临床，然后上了班一直在干技工，所以没用过，不好意思），相信我们也有好多医生在用。以桥体为例，那就是在备牙之前，先用自凝塑料恢复中一个牙体的形态，用粘蜡（我想，我们从成品牙牙板上抠下来的蜡就可以了）粘附于缺牙间隙上，然后取模。将取下的模型用潮湿的毛巾覆盖（注意潮湿二字，就是不能太湿也不能太干，太湿模型将吸水，太干将会导致模型脱水），然后备牙。备完牙后将这种专门的材料（也就是一种进口的暂冠材料吧，没记住名字与厂家，不好意思）以正常比例调拌好导入（最好用专门的枪，如果没有专门的枪则要一点点导入才可避免产生气泡，与灌模型产生气泡的原理是一样的吧）备牙前取好的印模上，再将此模型还原入口，经过说明书上所说的时间，估计其已固化后拿下，这时暂冠雏形已形成，然后再戴入患者的口中，稍加以修整后粘固即可。

十一对于硅橡胶的使用，他主张一次两组分的那种做法，即取一次印模，用需要调合的两种硅橡胶材的方法。　由于时间关系，陈教授只讲了两个小时。以上的回忆，一方面是为了与各位分享，另一方面，主要是帮助自己再理解记忆吧——如果真的录了音，或是作了笔记，我想，我可能不会来作以上的回忆了吧。凡事有其利必有其弊，而有其弊必有其利，呵呵。
　　由于是回忆，一定会有不精准的地方，在好多地方，也会自然而然加进去自己的理解。由于水平所限，记忆能力有限，难免会给各位造成误导。但如果不贴出来分享，于心难安，权衡之下，还是贴了出来，还望各位有量之士海涵。
　　谢谢各位！

　　补充一点：出于对陈教授的尊重，也出于自己的面子问题，没有向陈教授提出要copy他的课件的事。
　　但是，总体而言，感觉陈教授为人真的是很不错的。从他身上，我明白了什么才是大家，什么才是大家风范，也似乎懂了朋友口中的“越是权威越平视权威”这句话。几乎什么和蔼可亲啊，平易近人啊什么的高尚形容词，我觉得都可以用在他的身上呢！
　　还有，上次参加的我们学校举办的“全国第六届美容牙科学习班”，要知道，大家可都是掏了大把的票子去参加的，可某些所谓权威，不顾各位参会者远道而来，也不理他们求知的预望，不讲任何实质的与临床相关的东西，而是坐在那侃侃而谈自己在国外留学的见闻等等，甚至有一位甚至将自己的成长史做成了PPT，在那里炫耀。哎，不该提这些，可能会树敌，却不得不提。
　　可是，陈教授，一上台，只简简单单跟我们谈了一下我市今非昔比，客套了两句，便直接切入正题了，人还真一下子没反映过来呢！
　　真的，好感动！
　　可以毫无保留地说，他，才是我心目中真正的“大家”！当然，这句话并不代表，他是我心目中唯一的“大家”，也并不代表真正的“大家”只有他一位哦！可不想再树敌了，呵呵！

　　海明，对不起！是我自己对知识的掌握不够，以致于真的给了你误导。
　　刚刚重新翻了课本。关于备牙，五版书上这样写道：
　　“唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.5mm牙体组织，但牙冠切1/4向舌侧倾斜10度——15度保证前伸牙合不受干扰，并在牙冠唇面切1/3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度。牙冠的颈1/3部除去掉倒凹，保证金－瓷材料的厚度外还应预备成与牙体长轴呈2度——5度的颈圈，以便增加前牙全冠的（书上打成了和，但我想应该是打字员用五笔打的，"r"键与“t”键很近，所以将'的打成'和‘）固位”；
　　“邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修复体间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2度－5度。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8-2.0mm以上，下前牙为1.6－1.0mm。但有时牙冠的近远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35-0.5mm肩台，并保持肩台以上无倒凹，切向聚合2度－5度。此种情况下邻面可相应减少切割量。”

　　所谓“温故而知新”尔！
　　回想实习的时候，虽然放弃了考研，但真的可以说收获颇丰。
　　想想刚开始接触“RCT”病人，老师根管都预备好了，让我充填，我却怎么也没办法将牙胶尖给插进去。俺这个人，有点安于现状，但就是不服软。记得当时老师讲“我就知道你放不进去”。受了刺激之后，我就自己利用上班前与下班后或者老师没有病人的时间，偷偷拿了离体牙来开髓、备洞，充填，自己练习，不止这样，一向懒得翻书的我不但重拾了《牙体牙髓病教材》，而且从师兄手上借来了《现代根管治疗学》反复钻研。终于，把每颗牙开髓的位置、髓腔的解剖形态，各牙可能有的根管数目以及根管走形，如何预备根管，预备根管有几种方式以及如何才能更好地加以运用等相关知识搞得滥熟于胸了，并且由于与临床很好地结合，当时认为超难的“RCT”也向我低头了。
　　而试想一下，如果不去看书，不去很好地理论与实践相结合的话，我这一年的实习，恐怕也只是虚度了。现在要问我当初放弃了考研后不后悔，即使我现在学无所用，我还是会回答，决不后悔！

　　真可惜，在听讲座的时候，两次被院领导叫了出去，一次说要搬我们科的椅子，一次又说要作一个幻灯在陈老师讲课时打出去来宣传我们单位即将举办的口腔学习班。
　　这样，有一部分内容就被错过了。
　　而第一次出去之前，讲的内容就是对那块组织的电镜下分析，等我回来时，幻灯上打的就是一些实验室分析结果了，所以，很遗憾，没有记住具体数值，只听到了结果：造成这条黑线与修复体所用的材料没有多大关系。
　　
　　我想，以我们旧有的观念，好多医生都认为龈缘黑线是由金属的成份引起的，但经陈教授的分析，否定了这一结论。那么，其真正的原因，还有待于各位有条件作研究的师兄师姐来搞清楚了，不知道这算不算一个课题。

　　还有，很不好意思，那个“假如已经出现了龈缘黑线，如何来去除的问题”是我私下里向陈教授请教的。
　　只是，对他的回答，我不是很满意。对于他“如果将修复体拆下来龈缘黑线就会消除”的回答，因为心中有疑，我追着他问了好多遍“您能确定吗？真的能确定吗？真的能完全消除吗？”（不好意思，在这样的大家面前，我胆儿有点肥了，竟然当场怀疑他，他竟然没有生气），陈教授后来才给了如下的回答“如果已产生了龈缘黑线，拆除了旧修复体后，对于活髓牙该黑线一般均可消失，而如果是死髓牙则黑线会因为原有的色素沉着不会消失“。
　　他的回答，也是模棱两可的，可以说，是前后不一致的。
　　这个问题，也有待于真正的解决！

个人认为龈缘黑线是多方面因素造成的。首先是冠和牙体的不密和，或者在备牙时伤牙龈过多。再者肯定有贱金属成份的因素，就好比些过敏体质对贱金属的敏感。陈教授只是在个别病例上发现了。没有经过大量临床案例来证明。
个人觉得不密和有医生的原因，更多在于材料上的欠缺。大家想，到处都是200元的一个烤瓷，怎么可能用到硅橡胶取模，使用专门的暂冠材料。还有缩龈线大多数地方都没有使用(西部最大的直辖市的医大附属口腔医院修复科都在用自己撮的加肾的线，我想大家都明白是哪儿，可悲啊！）。当然有缩龈膏就更好了。
谁不想把医疗质量搞上去，但事实在这儿，国情在这儿，中国人太穷了。好的东西用不上，质量差是很难避免的。
再加一句，松风的暂冠材料不错，不产热，不收缩，就是调的时候喊护士注意点，一定要均匀，很容易有大气泡的。

暂冠材料现在有好多,本人只用过3M的和DMG公司的,3M的就是楼上的图示那种 ,手头没有DMG的照片.个人感觉DMG的更好用,硬固后硬度高,硬固前韧性也比较好,容易从备牙前的印模中取出(我们是在备牙前先去印模,等备完牙后在模型中注入暂冠材料 ,硬固后取下打磨,然后用不含丁香油的粘固剂粘固就可以取得和备牙前几乎完全一样的暂冠的,形态逼真,色泽也不错,密合性也高于用自凝塑料,不久的将来肯定会取代自凝塑料的),3M公司的硬固之前脆性较大,从模型取出时,比较薄弱的容易断裂,失败率较高,DMG好多了.小*本的也有,不过能不用,尽量不用

关于硅橡胶有缩成型、加聚型、及聚醚型、等等，现在以加聚型为多，因为成形后体积变化小，形态稳定时间长，但要注意不要戴橡皮手套调材料，会产生阻聚。要等上1小时左右再灌石膏（有化合物排除），双组分一次取模要在重型组分上加点轻型组分，这样模型不容易起毛边（这句话不容易理解吧）。暂冠材料有松风及3M等等，3M性能较好。用印模制作时注意划好排除沟，否则会抬高颌面。到时会发现表面有油层，修补前不要擦去，有帮助聚合的作用。