​关于肿瘤的讨论，其中主要的问题，正如我前一阵写慢性病的那篇长文的主题，态度，关键在于态度。在我们说肿瘤的早期诊断之前，在我们说肿瘤的预防及治疗之前，应该想一想我们自己是怎么看待肿瘤的。

肿瘤是一个很笼统的概念，肿瘤有许多种，其成因病理及对策各不相同，这就是为什么绝大多数所谓抗癌治疗癌症的东西都是没谱的货色，五花八门的肿瘤，不可能有一种办法来预防和治疗。

全球范围内肿瘤处于上升阶段，2012年大约新增1400万肿瘤病人，820万人死于肿瘤。预计今后20年肿瘤发病率会增加70%。

与此相反，过去20年，美国肿瘤死亡率持续下降，和1991年最高点相比，下降了22%，避免了150多万人死于肿瘤。

造成这个显著差别的原因只有一个，1965年，美国成年人吸烟率42.4%，2013年，美国成年人吸烟率17.8%。

因为和很多肿瘤相关，吸烟排在肿瘤危险因素第一位。因为吸烟的原因而死于肿瘤，占全球肿瘤死亡人数的20%，特别是肺癌，全球死于肺癌者70%和吸烟有关。

肺癌是全球范围内死亡人数第一的肿瘤，2012年导致全球159万人死亡，比第二位的肝癌和第三位的胃癌的总和还高。在美国，肺癌也是肿瘤的第一位死因，2015年估计有158040人死于肺癌，占肿瘤死亡的27%。不仅是男性肿瘤的第一位死因，从1987年开始，肺癌超过乳腺癌，成为女性肿瘤的第一位死因。死于肺癌者比排在其后的三个肿瘤、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和还多。

新的肺癌病人不断出现，2012年全球新增180万肺癌病人，美国预计2015年新增22万肺癌病人，加上现有的40万肺癌病人。一年新增22万，几乎是现存肺癌病人的一半，原因是肺癌五年生存率只有17.8%，也就是说被诊断为肺癌后，五年后只有不到1/5患者依然生存。相比之下，乳腺癌的五年生存率为90.5%，结肠癌为65.4%，前列腺癌高达99.6%。

如果能够早期诊断的话，肺癌的五年生存率能够提高到54%，可惜只有15%的肺癌能够被早期诊断出来，相比之下，被诊断是肺癌已经扩散的话，五年生存率只有4%。另外一个数字是被诊断为肺癌后，半数病人在一年内死亡。

肺癌如此高发如此凶险，预防和控制癌症，首先要从肺癌入手。对于肺癌并没有有效的治疗方法，只能从预防出发，最有效的办法是将全民吸烟率降下来，并且严格控制公共场所吸烟，这一点美国做得非常好，经过50年的不懈努力，将成人吸烟率下降了一半多，使得肿瘤死亡率连年下降。

和不吸烟者相比，男性吸烟者患肺癌的危险要多23倍，女性吸烟者要多13倍。因此不仅自己不要吸烟，也要教育自己的孩子不吸烟、教育自己身边的人不吸烟。

最近总有人问，我父母、丈夫或者男友吸烟很多年了，应该做什么检查？不管他们何时检查、做什么检查，也不管检查结果怎样，都应该用最大的努力让他们立即戒烟。不管吸烟多少年了，戒烟都有立竿见影的效果。

不吸烟也不能保证能够远离肺癌，因为还有二手烟，昨天还看到一位有名的医生发的微博里有一起吃饭时有人吸烟的内容，专业人员尚且如此，更不要说普通人。二手烟就在我们身边，在中国社会的每个角落，因为全球11亿烟民中，有3亿多在中国，几乎每一个中国人，不是烟民就是二手烟受害者。

中国有官方的控烟机构，就是我的朋友和校友@姜垣 所在的国家控烟办公室，以及各地的控烟机构，他们也获得国际组织的资助，并且取得了很大的成果，各地相关法案陆续落实。但是，因为烟草业几千亿的利税，在中国控烟非常艰难，中国还有全球唯一的烟草院士。美国在朝野一致的情况下，将成人吸烟率下降一半尚且花了半个世纪时间，在中国实现公共场所无烟的目标要花多少年？也许读这篇文章的多数人看不到那一天。

怎么办？

从自己做起，让自己的生活和工作环境无烟。在自己的家庭和社交环境，绝对不容许烟草的存在，亲友有人吸烟，劝他们戒了，否则不相往来。工作环境有烟草存在，要敢于说不。

能有效吗？能够让自己脱离肺癌的威胁吗？

起码对于我们这一代来说，前景很悲观。