近两年，惠民性质的保险越来越多，继前一段时间的京惠保，她惠保之后，北京市医疗保障局又指导推出了北京普惠健康保。接下来用几分钟的时间帮大家介绍一下这款产品。

 

1. 普惠健康保详细解读

2. 参保注意事项

3. 实用性分析

4. 适合人群

 

一、北京普惠保保什么

大家都知道北京市基本医疗保险，只能报销社保内用药，社保外用药是不能涵盖的。

而这款保险责任就扩展了很多，主要有如下3项：

产品责任一：医保内责任：自付一+自付二，给付比例40%~80%

产品责任二：医保外责任（自费）,给付比例35%~70%

产品责任三：特药责任，给付比例30%~60%

 

 

上图可以把责任解释的非常清楚，有两个特殊的地方，我再单独强调一下：

 

1. 关于既往症

这款产品，既往症人群也可以投保，不同于京惠保会把相关疾病免责，既往症人群罹患相关疾病也是能得到赔付的，只不过赔付比例较健康人群较低。

 

这一点对既往症人群非常友好，家里有老人的，以及相关既往症的抓紧时间赶快上车。

 

特定既往症包含：

（1）恶性肿瘤

（2）肝肾疾病 肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

（3）心脑血管及糖脂代谢疾病 心脏类疾病脑血管疾病高血压糖尿病

（4）肺部疾病：慢性阻塞性肺病 慢性呼吸衰竭。

（5）其他类疾病：系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎

详见投保须知

2 关于社保外用药

之前的京惠保，她惠保，社保外用药都是不涵盖的，而这款产品把社保外用药也包含了进来，我们可以看到惠民性质的保险也在与时俱进。

 

二、参保注意事项

有几个需要注意的事项和大家关心的问题如下：

1.谁可以参保？只要有北京医保均可以，不限年龄，户籍，职业

2. 首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么？

以参保人首次投保保单生效前的健康状况为准，连续投保过程中发生的疾病不纳入特定既往症，可正常获得赔付。

但如果脱保了，若再次投保将参照新保政策，所以轻易不要脱保。

3. 投保时有社保，由于种种原因断交了，出险理赔时没有社保，可以理赔吗？

如果就诊时未以北京市基本医保参保人身份进行结算的，不承担保险责任。

4. 参保时间和保障时间？

参保时间：2021年7月26日-9月30日

保障时间：2022年1月1日-2022年12月31日

 

三、实用性分析

1.这款产品由几大亮点：

保障范围广：医保内、医保外（自费）、特定药品以及健康管理都覆盖到了

保费便宜

保费方面，老少均价，相较于商业保险而言，肯定是便宜了不少

既往症可保可赔

其他的惠民保险对于既往症是不承担保险责任的，而北京普惠健康保既可以保既往症，也可以理赔既往症，这一点要好于市面上其他商业保险

投保门槛低

不限年龄、不限职业，百岁老人和特殊高危职业人群只要由北京市医保，均可以购买

2. 普惠健康保的小小不足

起付线较高，以2021年为例：门诊加住院，城镇职工医保的起付线是3.95万；城乡居民是3.04万，医保内的自付超过39525，就会启动大病医保报销，大病医保剩余的部分，由北京普惠健康保来报。

赔付比例偏低。

健康人群，扣除2万免赔额后只能赔付70%

而一般的百万医疗，扣除一万免赔额，保障范围内可以100%报销

差别不小，所以如果身体条件允许，还是建议把百万医疗配置好

 

四、适合人群

这款产品老少皆宜，尤其是有既往症的人群和老年人。

有了百万医疗的人群，经济条件允许也可以给自己买上一份，即便我们用不到，也可能会最大程度上维护这款产品的稳定性，毕竟产品是否可以顺利续保，还要去解决于以往的赔付比例。

 

总结：北京普惠健康保最大的特点是，不限投保年龄，不限职业，不限身体状况。价格亲民，能报销社保外用药，既往症也能赔付。非常值得入手，能参保的伙伴抓紧参保吧~

服务联系电话：15210578053，任何保险相关的问题，欢迎加我微信探讨交流