加载中…胰腺外功能分泌不足
(2014-05-20 20:30:01)
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胰腺外功能分泌不足epi腹泻王忠凯胰酶教育 |
分类： 消化系统 |
猫胰腺外分泌功能不全
http://s11/bmiddle/001o2H1hgy6J1Xv3ppwca&690
朝阳店
王忠凯
1.基本资料
免疫不全
体重：3.7kg
做过体内驱虫
未做绝育
2.病史
腹泻2 月，水样便，无明显异味
食欲良好
曾用鞣酸蛋白、思密达及强力止泻片
均未见好转
3.体格检查
T:38.5℃
被毛粗糙无光，体瘦
余未见明显异常
4.便检
|
颜色 |
黄 |
|
性状 |
稀 |
|
中性脂肪 |
+ |
|
寄生虫卵 |
— |
|
红细胞 |
+ |
|
白细胞 |
— |
|
肌纤维 |
++ |
|
真菌 |
— |
|
细菌 |
+ |
5.血常规
|
血液 |
结果 |
猫参考值 |
犬参考值 |
|
红细胞(RBC)×1012/L |
5.0 |
4.6~10.0 |
5.5~8.5 |
|
血细胞比容(HCT)％ |
28 |
28~49 |
39~56 |
|
血红蛋白(HGB)g/L |
95 |
93~153 |
110~190 |
|
平均红细胞容积（MCV）fL |
39 |
39~52 |
62~72 |
|
平均红细胞血红蛋白(MCH)pg |
13.0 |
13.1~21.0 |
20~25 |
|
白细胞（WBC）×109/L |
10.0 |
5.5~19.5 |
6.0~17.00 |
|
血小板（PLT）×109/L |
300 |
100~514 |
117~460 |
|
平均血小板体积（MPV）fL |
6.00 |
5.0~11.8 |
7.0~12.9 |
6.生化
|
检测项目 |
结果 |
猫 |
犬 |
|
丙氨酸氨基转移酶ALT(U/L) |
125 |
12-130 |
10-100 |
|
碱性磷酸酶ALKP(U/L) |
120 |
14-111 |
23-212 |
|
总蛋白TP(G/L) |
61 |
57-89 |
52-82 |
|
尿素BUN(umol/L) |
8.0 |
5.7-12.9 |
2.5-9.6 |
|
肌酐CREA(umol/L) |
82 |
71-212 |
44-159 |
|
血糖GLU(mmol/L) |
5.3 |
4.11-8.83 |
4.11-7.94 |
ALKP（碱性磷酸酶）:存在肝、胆道上皮、骨骼和小肠粘膜，还有脾脏、肾脏皮质部、胎盘和一些肿瘤细胞。
7.粪便胰蛋白酶实验
阴性（X光片未变化）
提示粪便中没有或缺少胰蛋白酶
阳性：X光片变透明
表示消化功能正常
8.初步诊断
9.治疗
多酶片
10.胰酶300毫克、胃蛋白酶13毫克。
辅料为蔗糖、丙烯酸树脂、邻苯二甲酸二乙酯、
蓖麻油、吐温-80、滑石粉。
着色剂：胭脂红。
11.预后
治疗5天后排便正常
至今还在使用多酶片精神食欲良好，大便正常
12.讨论
猫胰腺外分泌功能不全（EPI
由于胰腺分泌消化酶不足
许多患猫是由于在慢性胰腺炎后期缺乏腺泡细胞引起的
胰腺导管堵塞
胰腺吸虫感染（阔盘吸虫）
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。
13.讨论：EPI发病机理
胰腺腺泡丧失分泌消化酶的功能（营养性消化不良）
急性胰腺炎反复发作
不常见病因遗传性胰腺腺
14.胰蛋白酶的生理作用
胰蛋白酶原,为胰蛋白酶的前体。在胰脏中合成，存在于胰液里，分泌到十二指肠中，
胰蛋白酶原受小肠液中肠致活酶激活成为有活性的胰蛋白酶，胰蛋白酶主要分解蛋白质，将蛋白质分解为多肽和氨基酸。
胰蛋白酶减少：营养消化不良
胰蛋白酶缺乏：慑入的营养物质不能转化成可吸收的形式。可见有绒毛萎缩、粘膜活性改变、细菌过度繁殖。
15.讨论：
胰腺外功能分泌不足的症状
食欲旺盛
粪便可能正常、软便或水样便
被毛粗乱
16.讨论
诊断：
粪便胰蛋白酶实验（FPT）
检验操作方法：试管加入5%碳酸氢钠9ml，加入1-2克新鲜粪便，混合。用曝光未冲洗的X光片，放入试管，在37 ℃、50min左右或室温1-2h。取出用水冲洗。
曝光未冲洗的X光片变得透明为阳性，表示消化功能正常
曝光未冲洗的X光片为变化，及阴性，表示粪便中缺少胰蛋白酶
http://s1/small/001o2H1hgy6J1Xp3t4s60&690
17.讨论：诊断
粪便定性分析
1.粪便（胰蛋白酶）蛋白水解活性
将1g粪便与9ml5%碳酸氢钠混匀；在明胶管？？中37 ℃条件下培养30~60min；每个患病动物至少测3次。
正常：如果存在胰蛋白酶，明胶溶解，而且新鲜粪便涂片经瑞氏染色检查时仅有极少量完整的横纹肌纤维。
2.粪便淀粉酶活性
用2 %卢戈尔碘溶液染色新鲜粪便涂片
正常：无淀粉粒（深蓝色）存在
3.粪便脂肪酶活性
苏丹Ⅲ染色新鲜粪便涂片
正常：无脂肪粒（橘红色）存在
18.讨论：诊断
甘油三脂刺激试验
禁食12h后，然后口服玉米油，3~4ml/kg
分别测定食入玉米油0、2和3h后的血清甘油三酯浓度
正常：食入玉米油后样本中测定值比对照值高2~3倍
异常：食入玉米油后样本中测定值与对照值无变化
如果测定值异常，次日再重复1次，同时在玉米油中加入2茶匙胰酶粉
胰酶反应：血清甘油三脂浓度比对照值高2~3倍
无胰酶反应：食入玉米油后样本中血清甘油三酯浓度无变化；考虑原发性小肠疾病.
猫甘油三酯TRIG(mmol/l)0.11-1.13mmol/L
玉米油又叫粟米油、玉米胚芽油，它是从玉米胚芽中提炼出的油。玉米胚芽脂肪含量在17%～45%之间，大约占玉米脂肪总含量的80%以上。 玉米油中的脂肪酸特点是不饱和脂肪酸含量高达80%～85%。玉米油本身不含有胆固醇，它对于血液中胆固醇的积累具有溶解作用，故能减少对血管产生硬化影响。对老年性疾病如动脉硬化、糖尿病等具有积极的防治作用。由于天然复合维生素E的功能，对心脏疾病、血栓性静脉炎、生殖机能类障碍、肌萎缩症、营养性脑软化症均有明显的疗效和预防作用。有的老人每天空腹食用一匙玉米油，以此作为一种补品。
脂肪，是由食物脂肪与肝脏合成的，它是血液中血脂最重要的一种！它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。甘油二酯与第三个脂酰CoA分子作用生成甘油三酯，起催化作用的酶为甘油二酯转酰基酶，是衡量健康的一个重要指标！
19.讨论：B超 诊断http://s11/small/001o2H1hgy6J1XB325Q0a&690
20
腹泻鉴别诊断
|
疾病 |
临床症状 |
CBC |
血清生化 |
特殊检查 |
|
|||||
|
日粮不当/过敏 |
搔痒、不安、面部有麻疹、局部水肿 |
免疫球蛋白E快速检验试剂（犬敏测） |
||||||||
|
非肠道疾病（EPI） |
贪食、饥饿、消瘦 |
正常 |
正常 |
|||||||
|
细菌性 |
发热、腹部疼痛、脱水、 |
WBC↑ |
ALKP↑GLU↓ |
细菌培养 |
||||||
|
寄生虫 |
便血、被毛干燥、体重下降 |
贫血（可能是再生性贫血） |
蛋白下降 |
粪便漂浮法；显微镜发现虫卵 |
||||||
|
病毒性（冠细白） |
厌食、呕吐、发热、腹部疼痛 |
WBC↓（中性粒细胞） |
电解质变异大 |
抗原快速检查试纸 |
||||||
|
炎性肠病(蛋白损失性疾病) |
呕吐、腹泻、腹水 |
RBC↓淋巴细胞↓ |
ALB↓CHOL↓ |
组织病理学检查 |
||||||
|
肿瘤 |
严重体重下降、阵发性呕吐 |
非再生性贫血 |
白蛋白及球蛋白下降 |
X线检查;病理 |
||||||
|
部分梗阻 |
厌食、呕吐、腹泻、祈祷姿势 |
低血钾正常 |
胃肠造影 |
|||||||
|
药物/毒物 |
||||||||||
21
胰腺疾病：鉴别诊断
|
疾病 |
临床症状 |
CBC |
血清生化 |
特殊检查 |
|
|
胰腺外分泌不足 |
消化不良性腹泻； |
正常 |
TRIG甘油三脂） |
粪便胰蛋白酶检查 |
|
|
猫急性胰腺炎 |
剧烈呕吐；腹泻 |
WBC↑MCV↑ |
AMYL;LIPA（淀粉酶；脂肪酶） |
胰腺炎试纸 |
|
|
胰腺肿瘤 |
嗜睡 食欲减退明显的体重减轻 |
??? |
葡萄糖浓度波动较大 |
腹部X光片发现一线区域肿物；超声；细针穿刺；病理 |
22.胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。
23.讨论：治疗
多数猫存在吸收不良性维生素B12缺乏症，
胰酶粉针
胰酶片：口服：犬0.2~0.5克/次； 猫0.1~0.2克/次
多酶片：口服：犬2—5片/次；猫1—2片/次，每日2次
胰酶：本品能促进蛋白质、脂肪和糖类的消化吸收，在中性或弱碱性环境下活力增强。主要用于治疗犬、猫因胰液不足而引起的消化不良。 成 份 】 胰酶300毫克、胃蛋白酶13毫克。辅料为蔗糖、丙烯酸树脂、邻苯二甲酸二乙酯、蓖麻油、吐温-80、滑石粉。着色剂：胭脂红。
内层为胰酶，外层为胃蛋白酶
24.猫EPI的治疗
针对小肠细菌生长和肠道难吸收的抗生素
土霉素：50~100mg， PO,TID,用14d
甲硝达唑：25~100mg，PO,TID,用14d
低脂低纤维易消化食物
补充维生素
VK1
VB12
VE
（维护肠绒膜）
25.EPI是内分泌疾病？
内分泌系统
消化系统
代谢系统
小肠疾病
大肠疾病
胰外分泌腺疾病
犬胰腺外分泌性机能不全
非炎性疾病
肿瘤
感染性疾病（胰腺炎）
猫胰腺外分泌性机能不全
26.讨论：监护
需要终身服用胰酶
大多预后良好
由于慢性胰腺炎并发猫胰腺外分泌功能不全和糖尿病的治疗是困难的
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