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肿瘤的伴发综合征与转移

(2007-07-21 16:07:00)

肿瘤伴发综合征,是肿瘤伴发的非局部器官损害的远地综合征。表现为肿瘤热、恶液质、免疫抑制等。凡综合征的发展与肿瘤的消长呈正相关,能排除引起该综合征的非肿瘤原因。在这类综合征病人中,有比自然人群更高的肿瘤发生率就可定为肿瘤伴发综合征。

肿瘤伴发内分泌腺产生过量激素,常见的有垂体瘤产生的过多生长激素引起成年人的肢端肥大症或小儿的巨人症。肾上腺肿瘤分泌的过多的促肾上腺皮质激素造成库欣综合征。来自与胰岛肿瘤细胞产生的高血糖素表现为获得性糖尿病。

非内分泌肿瘤分泌的异位激素,如少数肺癌能异位合成肾上腺皮质激素。

肿瘤促使正常细胞分泌过量的蛋白。肿瘤伴发神经综合征可见边缘脑炎、脑和脊髓膜炎、视网膜病/眼球舞蹈病(斜视眼阵挛)。脊髓和背根神经结见坏死性脊髓炎,运动神经原病。周围神经见感觉神经病,感觉运动神经病,自主神经病。神经肌肉见皮肌炎和多发神经炎,重症肌无力,癌性肌无力综合征。

肿瘤伴发的味觉的异常与肿瘤呈正相关。

肿瘤伴发的黑棘皮病初见皮肤色素沉着呈灰棕或黑色,干燥表面粗糙,逐渐增厚形成小的乳头瘤样丘疹如绒毛状。病情进展可见疣状或大的赘生物形成,皮肤纹理增宽增厚。最常见颈、腋窝、乳房、腹股沟、外生殖器及肛周、面肘膝指节背侧。手掌脚掌可发生过度局部丘疹样角化。

肿瘤伴发的肢端角化症的典型皮损为红色鳞屑性斑片,鳞屑可厚可薄,粘着不易剥离。另有紫色丘疹融合成斑块,表面附着粘着性鳞屑。偶尔肢端出现水疱、大疱。皮损好发与耳鼻手指脚掌、手掌、膝、肘、颊、躯干、头皮。甲皱红肿,甲营养不良,增厚变黄,甲下破碎。

肿瘤伴发的掌棘皮病表现为掌指过度角化,皮纹增生呈苔藓或绒毛状突起类似牛肚。有时手或手指皮肤表现为鹅卵或蜂窝样,可见搔痒症或杵状指。

肿瘤伴发的获得性鱼鳞病及圆型糠疹。受累皮肤类似于常染色体显性寻常型鱼鳞病。在躯干和肢体伸面皮肤有带白色或棕色的小麟屑无边界。皮肤干燥布满细小裂纹,掌口角化增生,有时伴脱皮。手掌和脚掌的皮肤一般不受累。圆型糠疹表现为圆型病灶,直径1-3cm。偶为卵圆型,融合成片。边界明确,带麟屑,表面深黑色。病灶好转时可变成浅色素。多分布在躯干臀部腰部皮肤,少数在肢体皮肤。夏天好传,冬天恶化。

肿瘤伴发的疱疹样皮炎。突然发病,有全身不适和低热,瘙痒是通常最常见的自觉症状。皮损为红斑丘疹,丘疱疹,小水疱,排列呈环状。亦可集群分部布,有时有大疱或血疱。对称分布与肩胛、项、臀、骶、和肘膝关节伸面,躯干头面部亦可累及。

肿瘤伴发的反应性红斑,离心性环状红斑和匍行性回状红斑,可发生与任何年龄,男女相似。皮疹初起为风团样丘疹,向外扩展,为2-3mm/d可达10cm直径。中央可消退呈环型。可在数天致数周内自愈。可重复出现,周而复始,病程可长达数年。

肿瘤伴发的红皮病和剥脱性皮炎。表现为全身皮肤弥慢性红斑、脱屑。急性期水肿明显,颜色鲜红。病人可伴全身症状:34%的病人全身不适,36%伴瘙痒,34%有寒战感。全身皮肤都能受累,但手掌和脚掌受累稍少。若上述两个部位受累则表示疾病较慢性。在慢性期,有人称之为“红人综合征”,以皮肤浸润为主,脱屑较著,鳞屑细小如糠秕状,或呈大片脱屑,常有掌跖角化。在慢性或较严重的削脱性皮炎病人,常可见指甲营养不良和毛发脱;落。其它的临床症状有肝脾肿大,浅表淋巴结肿大。

肿瘤伴发有的鲜红皮肤乳头状瘤。表现为鲜红皮肤乳头状瘤的皮疹为疣状丘疹,直径为2mm至1cm。与病毒性疣较难区别。皮疹分部于四肢,手背和腰部,亦可遍及全身。这些皮疹伴有局部和全身瘙痒,有时瘙痒可在皮疹前发生。其它皮的肿瘤伴发性综合征也可同时存在,如黑棘皮肤,获得性鱼鳞病,Leser-TreIat症。

肿瘤伴发红斑性肢痛病。表现为红斑性肢痛病受累的部位以下肢多见,最常于脚底和脚趾。上肢和手指尖也见受累。受累部位左右常不对称。在初发时,病人感觉痒或针刺样感觉,逐步发展到烧灼痛和搏动感,皮肤发红,温暖。这种发作可持续数分钟到数天。运动和热可激发症状发作,因而在夏天比冬天更容易产生症状。使皮肤的温暖上升到32-36℃,也可促使症状发作。但是抬高受累肢体,或用冷水会使疼痛减轻。少数病人最终可有坏死产生,常发生在脚趾尖端。用阿司匹林可作诊断性治疗,少数阿司匹林会使疼痛缓解较长时间。红斑性肢痛病病人的皮肤血管扩张,因而受累区皮肤的温度升高,但若用止血带阻断血流并不缓解症状,表明血管扩张不是使此症状持续的先决条件。

肿瘤伴发Sweet综合征。表现为Sweet综合征(简称Sweet征)由Sweet医生于1964年首先描述,是一种自发性疾病。急性发热,局部病灶主要累及皮肤,有是还可累及肌肉,骨骼,眼,肾和其它脏器。典型Sweet征的皮疹初起为粟米样大小鲜红色丘疹,2-3天后扩大形成质硬斑块,变暗红色后斑块中央开始消退呈环状,半环状。部分斑块表面有小水疱,脓疱和大疱。另有假性水疱和结节,红斑样损害。自觉疼痛,有压痛。每个皮肤在1-4周自行消退,但新皮损不断再发。皮损的分布以上肢多见,也会累及下肢,头颈,躯干和背部皮肤。皮肤以外的脏器也会受累,关节和肌肉受累时,产生关节和肌肉疼痛,肾脏受累表现为蛋白尿或血尿,肾功能衰竭极少见。眼受累表现为结膜充血,出血,虹膜炎,巩膜炎。肺的病灶在X线胸片上显示为浸润性阴影。肺内病灶和皮肤病灶的发展往往呈平行,肝脏有时也会受累,表现为慢性炎症。Sweet征还有全身的表现,主要是发热。许多病人在Sweet征前上有上呼吸道感染史。

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