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左克杀人的证据
(2007-06-29 11:24:19)崔红渝［13］等报道1例女性患者，76岁，因双下肺感染静脉滴注LVFX(来立信)0.1g，2次/d，用药次日患者见病室内天花板及地上大量泥浆流，输液瓶内也是泥浆。患者神志清醒，神经科会诊病理征阴性。用药3天后将LVFX(来立信)改为头孢曲松钠，其余不变，换药3天后幻视消失。
4.5 精神障碍
李楠［14］报道1例女性患者，32岁，既往无精神、神经病史，因不完全性肠梗阻入院，予以胃肠减压，静脉注射LVFX注射液，2天后症状缓解，3天上午突然出现幻视幻听，视物倒错，图像模糊，无意识哭笑，脱衣躺地。经查肝肾功能和电解质均正常，考虑为LVFX不良反应所致。即停药，6h后精神恢复正常，患者对病史无任何记忆。1周后再用LVFX，患者又出现上述症状，立即停药，观察4天未再发，出院后随访半年，精神一直正常。
5 神经肌肉系统不良反应
5.1 神经肌肉综合征
关铭华［15］等报道1例女性患者，22岁，在全麻下进行颈部淋巴瘤切除术，并于当天中午12时和下午4时，两次静滴LVFX注射液(利复星)0.2g，次日上午6时，患者出现颈项强直，四肢3次阵发性抽搐，每次持续约5min，间隔依次为30min及20min，患者神志清醒。会诊认为手术时应用氟哌利多(氟哌啶)引起的锥体外系反应，给予东莨菪碱肌注后症状缓解。11时继续给予利复星0.2g，bid(两次间隔时间为1h)，下午2时，患者又重现颈项强直，四肢抽搐1次，再次肌注东莨菪碱后缓解。此后停用LVFX，未再发生类似症状，故可确认不良反应为LVFX所致。作者指出LVFX为喹诺酮类药，可引起中枢神经系统不良反应，且与剂量呈正相关。临床将2次剂量于短时间间隔内连续给予，滴速亦快，易致血药浓度过高引起不良反应。研究证实喹诺酮类药物可抑制脑组织中γ-氨基丁酸(GABA酪氨酸)的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，反应程度与剂量呈正相关，静滴时间不得少于60min，两次静滴间隔时间应在1h以上。
5.2 横纹肌溶解症
何梅先［16］等报道1例男性患者，90岁，因上呼吸道感染口服LVFX(可乐必妥)0.1g，3次/d，次日晨起床觉无力而摔倒，不能站立。下午入院，初步拟诊：上呼吸道感染，药物过敏后经各种检查最后确诊为横纹肌溶解症并发急性肾衰竭，考虑为LVFX引起。
5.3 跟腱炎
孙永利［17］等报道1例男性患者，34岁，因急性支气管炎静滴LVFX(中美合资苏州长征-欣凯制药有限公司)0.2g，bid，用药3天后出现右足疼痛，不敢着地，骨科会诊：跟腱炎。经停用LVFX，卧床休息，局部热敷，3天后痊愈出院。国外也有LVFX相关的跟腱炎发生的报道。
6 二重感染
张政［18］等前瞻性观察北京市7家医院中使用LVFX注射剂的全部住院患者。2661例用药者中发生不良反应105例，不良反应发生率为3.9%，其中重度不良反应占4.8%，全部是二重感染。LVFX不合理用药占19.9%，集中于60岁以上的老年人群，主要问题为疗程过长或过短。不合理用药是导致不良反应发生率增加的直接原因。
7 白细胞减少
王雁［19］等报道1例女性患者，32岁，入院检查WBC 4.4×109/L，在连续性硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤剔除术，术后3天抗炎治疗给予LVFX（来立信）0.2g，ivgtt，第4天给予LVFX 0.2g，bid，复查WBC 2.8×109/L，立即停用LVFX，3天后恢复至WBC 3.7×109/L，10天后复查恢复至WBC 9×109/L，恢复正常。作者指出，患者术后应用乳酸LVFX抗感染治疗引起白细胞减少，当停药后白细胞逐步恢复，表明其白细胞下降与该药相关，临床使用LVFX时要注意监测血象，以免造成不良后果。
8 低血糖昏迷
李文华［20］等报道1例男性患者，73岁，因腹泻1周，发热5天，给予LVFX 0.2g，ivgtt，bid及双八面体蒙脱石等药物，治疗6天后腹泻缓解，为巩固疗效，停用其他药物，继续给予LVFX，第10天患者突然神志不清，检查末梢血微量血糖(FBG)1.1mmoL/L，空腹血糖0.77mmoL/L，诊断为低血糖昏迷。
作者：pete2188 回复日期：2006-7-4 00:01:00
9 心血管系统反应
9.1 Q-T间期延长
Samaha FF［21］报道1例88岁的女性患者服用LVFX后，Q-T间期延长127ms，发生室性心动过速伴房性纤颤。因此，患严重心血管疾病、有心律失常病史、老年患者或电解质紊乱患者慎用此药。有文献指出，喹诺酮类药物的不良反应，特别心脏Q-T间期延长，使此类药物的发展受到制约。
9.2 高血压
刘爱英［22］等报道1例男性患者，90岁，因支气管炎、右下肺炎应用青霉素、头孢唑啉等药物疗效不明，改用LVFX(来立信)静滴(0.2g/100ml，qd)，氨苄西林/舒巴坦纳、布伪麻黄片，当第1组LVFX静滴40min时，患者出现发冷、发抖、胸闷、手足发凉，T 37.9℃，BP 253/14.7kPa(190/110mmHg)，即停用LVFX，给予硝苯地平、地塞米松等药物，并予物理降温，20min后患者血压下降为BP 18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，继续用氨苄西林/舒巴坦钠等药物治疗，无不良反应发生。
10 自身免疫性溶血性贫血
美国OH［23］等报道1例男性白种人患者，82岁，因蜂窝织炎而使用LVFX 10d(500mg/d)。后因发生严重黄疸、头晕、乏力、呼吸急促、深色尿及视力丧失入急诊室，诊断为左氧氟沙星引起的自身免疫性溶血性贫血，接受泼尼松治疗和输入浓缩红细胞PRBCs后痊愈。作者认为，左氧氟沙星引起的溶血性贫血虽然极其罕见，但具有潜在的致死性，应立即停药，同时针对溶血性贫血进行治疗。对于因使用氟喹诺酮类药物发生溶血性贫血的患者，禁用左氧氟沙星。
11 其他
LVFX作为国家基本药物之一，广泛用于临床。但由于其存在上述不良反应，使用时应注意：（1）严格掌握剂量、疗程。LVFX日剂量为300～400mg，最高为600mg，超过该剂量，副反应发生率增高；大剂量或长期应用易致肝损害［25，26］。故临床应用需注意用药的剂量和疗程，尽量不要超剂量用药，疗程亦不可太长，尤其对老年人和肝、肾功能不全的患者更应严格控制用药剂量和疗程，必要时进行血药浓度监测，个体化给药。（2）认真询问过敏史。LVFX的副反应中，无过敏史患者的发生率为2.75%，有过敏史者为4.47%，具有显著性差异（P＜0.05）［24］。本品不宜用于对任何一种喹喏酮类抗生素过敏者，因该类药物品种之间存在交叉反应［25，26］。临床应用时应详细询问患者有无药物及食物过敏史，有青霉素过敏史及过敏体质者慎用。（3）LVFX与其他药物联用有可能发生药物的相互作用，因此，在病情许可的情况下，应尽量减少合并用药。（4）老年人由于可能并发多种脏器疾病，肝、肾功能降低，较易发生副反应，尤其LVFX主要从肾脏代谢，临床用药时需减量，必要时监测肾功能。为确保用药安全，儿童应禁用LVFX，18岁以下青少年慎用为宜，另外，临床应用时对女性需特别关注，孕妇、哺乳期妇女应禁用［25，26］。（5）出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理。
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